肿瘤|小儿良性骨肿瘤合并病理性骨折，该怎么办？骨折|治疗|病理|

小儿不幸患上良性骨肿瘤
合并病理性骨折
先治肿瘤，还是先治骨折？
佛中医骨病专科的特色治疗
创伤小，又能促进愈合和功能恢复
一起了解下

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良性骨肿瘤合并病理性骨折
骨病专科个性化治疗效果显著
7岁的患儿小杨因“跌伤右髋部疼痛、活动受限2天”到我院骨病专科就诊，入院后完善相关检查，结合年龄、临床表现和病理等辅助检查，医生考虑其为“右股骨近端骨囊肿合并病理性骨折” 。由于患儿年龄较小，为减少手术创伤，该科采用皮肤牵引的方法为其保守治疗。经过一个月的治疗，复查X片提示骨折愈合理想。在随后随访中，未见病理骨折发生，但考虑病变仍然存在，最后该科采用对此病的特色微创治疗方法，利用自固化磷酸钙人工骨修复小儿骨囊肿骨缺损，顺利清除病灶及填充缺损，术后随访并未见病灶复发。

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A：骨折保守治疗前X片，可见右股骨粗隆间见囊状病变合并骨折；B：保守治疗后，复查X片提示骨折端对位对线良好，并有骨痂生长；C：在长期随访中，右股骨粗隆间囊状病变较前增大，未见病理骨折；D：经微创治疗后，囊状病变被清除，骨缺损顺利解决。
无独有偶，另一位9岁的患儿小蔡同样因为外伤发现“左股骨近端骨囊肿合并病理性骨折” ，经诊断后，骨病专科采用同样的方法为其进行治疗，并取得良好的疗效。

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a：骨折保守治疗前X片，可见左股骨粗隆间见囊状病变合并骨折；b：保守治疗后，复查X片提示骨折端对位对线良好，并有骨痂生长，愈合好；c：在长期随访中，左股骨粗隆间囊状病变较前稍缩小，边缘较前稍硬化；d：经微创治疗后，囊状病变被清除，骨缺损顺利解决。
骨病专科胡永波主治医师表示，小儿良性骨肿瘤合并病理性骨折，不一定要急着开刀，保守治疗结合该科特色的微创手术，能减少对儿童和青少年的创伤，并能加强患肢骨骼强度，降低肿瘤复发率。
常见的良性骨肿瘤有哪些？
胡永波介绍，与其他肿瘤相比，骨肿瘤的发生率比较低，其也有恶性和良性之分。在儿童和青少年患者中，常见的良性骨肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤、以及骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维结构异常。
一般情况下，良性骨肿瘤早期症状不明显，不同的肿瘤也会有不一样的临床表现，例如，骨软骨瘤常表现为局部皮下骨性硬度肿块；骨样骨瘤表现为疼痛，夜间尤为明显；而骨囊肿、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿等患者，常常由于外伤后出现病理性骨折就诊。 “这是因为这类病人本来骨质已遭到破坏，骨骼强度下降，不慎外伤便容易发生病理性骨折。 ”
出现病理性骨折该怎么治？
对于儿童良性骨肿瘤合并病理性骨折的治疗，有人认为应行切开复位内固定。但胡永波指出，应遵循个体化原则，根据病变不同，选择合适的治疗方法。切开复位内固定虽然能获得稳定的复位、清除原发病灶等优点，但创伤较大，手术时间长，术中出血较多，对于骨膜的破坏大，不利于术后骨折愈合，且拆除内固定需二次切开手术。这对儿童及青少年创伤较大。
“能保守不开刀” ，胡永波认为，对于四肢无明显移位、稳定骨折的患儿，可采用保守治疗。该科通常采用传统的小夹板固定骨折部位，此类保守治疗既可根据患肢肿胀情况调整绷带的松紧度，又可减少对骨骼生长环境及骨膜的破坏，有利于骨性愈合，恢复骨的解剖结构和骨骼强度。若肿瘤发生于特殊部位如髋部骨囊肿等发生病理骨折，像上文提到的两个病例，不便进行小夹板固定时，采用皮肤牵引的办法，也可促进骨性愈合。分页标题

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小夹板
胡永波表示，单房性骨囊肿等良性骨肿瘤具有自愈性，随着骨骼生长成熟，骨囊肿会逐渐愈合。而且部分患者会因病理性骨折造成囊肿部位的嚢腔压缩而自愈。后可刺激更多成骨细胞生长，促进骨折愈合的同时，也能促进囊变区域的骨重建。但对于部分患者，如果在骨折愈合后随访过程中，根据影像学判断病变仍然存在且病变还在变大，则可通过微创手术，利用自固化磷酸钙人工骨修复骨缺损。 “这种微创手术能加强患肢骨骼强度的同时，还可降低肿瘤复发率。 ”
胡永波提醒，若检查发现病理性骨折，应及时到专科就诊，及早明确病变性质。另外，患儿接受治疗出院后，也要注意保护患肢，积极制动和避免负重等；当骨折愈合后，仍需密切观察，并定期回院复诊，了解原发病发展情况。
供稿：骨病专科
佛山市中医院全媒体团队出品
科室简介：骨病专科（骨十四科）
佛山市中医院骨病专科（骨十四科）集临床、科研、教学、康复为一体，现开放病床48张。科室与北京大学人民医院、德国慕尼黑大学附属医院等国内外一流骨肿瘤研究中心保持长期合作关系和深入交流，积极引入国内外骨肿瘤、骨病的先进诊治技术和最新研究成果，骨肿瘤骨病诊治技术居国内先进水平。擅长应用中西医结合治疗四肢创伤骨折、骨折不愈合、骨不连及骨缺损、急、慢性骨髓炎、病理性骨折等，特别开展了髋部肿瘤切除及重建、恶性骨肿瘤保肢术、肩/肘/髋/膝部巨大肿瘤切除人工肿瘤假体置换重建、全股骨置换术等高难度手术，在骨与软组织肿瘤的辅助化疗和新辅助化疗等方面也积累了丰富的经验。其中创新性开展微创自固化磷酸钙人工骨修复小儿骨囊肿骨缺损取得良好疗效，明显降低小儿骨囊肿复发率。
专家简介：

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胡永波，骨十四科（骨病专科）主治医师，骨科硕士研究生，毕业于广州中医药大学。师从于钟广玲教授（原佛山市中医院院长），曾赴北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心进修骨与软组织肿瘤的诊治。长期从事骨伤科临床、科研及教学工作。擅长应用中西医结合方法治疗骨不连、病理性骨折、小儿及成人骨与软组织肿瘤等骨病科疑难杂症。
开诊时间：每周一下午14:30-17:30
开诊地点：1号楼骨伤科门诊16室
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【肿瘤|小儿良性骨肿瘤合并病理性骨折，该怎么办？】

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