儿童|儿童社区获得性肺炎规范诊疗巡讲在昆召开肺炎|儿童|获得性

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会议现场张成摄
云南网讯（采访人员张成）9月5日，为提升儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊治水平，呵护儿童健康成长，由健康报社主办的“合理用药中国行动”之儿童社区获得性肺炎规范诊疗巡讲今天在昆明召开。
来自云南、福建、四川等地的专家，就儿科智能分级诊疗体系建设、儿科联盟下CAP的规范化诊治、分级诊疗下的儿童合理用药及儿童重症肺炎诊治案例分享等内容展开了深入的探讨和交流。
儿童肺炎支原体肺炎是常见病原之一

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会议现场张成摄
云南省儿科联盟办公室主任、昆明市儿童医院副院长刘晓梅介绍，儿童社区获得性肺炎是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎，包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。每年全球报道的儿童肺炎大约是15.5亿人次， 2017年全球有80.9万儿童因为肺炎死亡，在中国，肺炎也是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。
随着秋冬季节的到来，病毒、细菌等各类病原体会更加活跃，孩子们很容易出现发热、咳嗽、喘息等症状，这也给肺炎支原体引起的儿童社区获得性肺炎提供了可乘之机。肺炎支原体，很多人可能还比较陌生。那么，支原体究竟是什么，为何会引起儿童肺炎呢？

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会议现场张成摄
刘晓梅进一步解释，支原体既不是细菌也不是病毒，而是一类没有细胞壁、介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。肺炎支原体感染在各年龄段儿童青少年中都较为常见，尤其学龄前和学龄期儿童，根据昆明市儿童医院2015-2019年门诊呼吸道感染患儿的肺炎支原体抗体检测结果显示，其肺炎支原体感染阳性率平均为32.4% 。
肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，一年四季均可发生，季节交替时更加高发，刘晓梅介绍，《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》也指出，除了学龄前和学龄期儿童， 1～3岁儿童中亦不少见，只是这个年龄段儿童检出率相对低一些。儿童肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%—40% 。

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会议现场张成摄
儿童肺炎加强规范诊疗是关键
昆明市儿童医院呼吸科主任李明认为，基层医疗机构当前最需要推广的就是规范化诊疗，让同样的疾病能得到同样规范的诊疗服务，减少因诊疗水平差异耽误治疗。
以儿童社区获得性肺炎为例，肺炎支原体感染的肺炎很容易被家长误当作普通感冒或流感来治疗，有些家长甚至擅自用药。事实上，儿童支原体感染与感冒相比危害不容小觑。李明介绍，肺炎支原体感染导致的主要症状是持续发热、咳嗽、喘息、呼吸加快等症，患儿初期无痰或少痰，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，有时会出现喘憋和呼吸困难。而严重的支原体感染患儿还可能出现持续高热、呼吸困难、胸腔积液，以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，甚至治疗不及时可能致命。

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会议现场张成摄
“孩子一旦确诊为肺炎支原体感染，家长们一定要积极地配合医生治疗。在药物选择上，由于头孢类抗菌药主要作用机制是通过破坏细菌的细胞壁来抑制细菌，而肺炎支原体并没有细胞壁，所以头孢类抗菌药物对肺炎支原体无效。因此针对肺炎支原体肺炎，建议优选国内外指南推荐的、覆盖肺炎支原体的大环内酯类抗生素，并进行对症规范治疗。” 李明强调， “需要注意的是，其中选用阿奇霉素治疗时，具体用法用量，需依据具体病情，严格遵医嘱足量足疗程治疗。”
儿科联盟为云南儿童健康保驾护航
李明介绍， “以前基层地区很多儿童患病后，不得不转诊到昆明各大医院，甚至去往周边省市或北上广求医，现在随着专家下基层、诊疗技术下沉、规范性诊疗指南的培训和推广，大多常见儿科疾病已在当地解决，疑难一点的不用出省。”
“儿科联盟的主要工作可以概括为‘引进来’和‘沉下去’ 。”刘晓梅介绍， “引进来”方面，作为云南省儿童医学中心，通过每年的滇池儿科医学论坛这个平台，加大了与北上广以及新加坡、以色列等国内国际著名儿科医院合作，引进先进诊疗技术和管理理念，为全省的各级医疗机构提供与国内国际先进领域直接交流的机会。
“沉下去” ，作为云南儿科联盟理事长单位，我们借助儿科联盟的平台，协同国内省内专家，通过学习培训、技术帮扶、科研合作、双向转诊等形式，将昆儿等三甲医院的儿科先进医疗技术下沉，提升基层医疗机构儿科诊疗水平。目前，昆明市儿童医院已通过紧密型的合作，帮助迪庆州人民医院、禄劝县人民医院建立独立的新生儿病房和NICU ，帮助他们开展多项新技术；作为云南省儿科疾病临床医学中心，我们将曲靖市妇幼保健院、德宏州人民医院、大理大学第一附属医院、丽江市人民医院等医院作为分中心建设等，通过多种途径提升云南儿科学整体水平，尤其是基层诊疗水平。
【儿童|儿童社区获得性肺炎规范诊疗巡讲在昆召开】“通过与昆明市儿童医院的合作，既有专家下沉到医院帮扶指导，我们也派医生到昆明学习，近年来，我们医院医生的诊疗水平提高了，医院开展的诊疗项目增多了，诊疗服务更加规范了，百姓看病比以前方便多了，除了疑难病，基本都能在当地治疗。”这是建水县人民医院科教科主任杨世明加入儿科联盟最直观的感受，作为联盟内基层医生代表，他希望加大基层人才培养，让更多先进规范的诊疗技术扎到基层，让患儿享受更大获益。