男性健康|独肾患者输尿管结石致肾功能不全，专家：有的结石不能拖 |

8月19日，我科紧急治疗了一位单独肾的结石患者，挽救了他仅有的一颗肾。江西男子王某，十年前因肾囊肿导致肾功能衰竭切除左肾，现仅有右肾。而近日，他的右肾再次出现危急病情，由于输尿管结石梗阻导致输尿管及肾脏严重积水，引起急性肾功能不全，再发展下去就是肾功能衰竭。在我中心专家掌握病情后，一天也没敢耽搁，当天检查完立即开展手术，挽救了他仅有的右肾。接诊专家表示，如有耽搁，可能导致右肾功能衰竭，患者将无肾可用，后果不堪设想。

本文插图
首次就诊不重视
两次拒绝手术取石
患者王先生是江西人，今年44岁，在白云区经营一家餐馆。大约十年前，左肾患囊肿，由于发现较晚，肾囊肿严重压迫肾脏导致肾功能衰竭，不得已切除了左肾。近日，王先生的右肾又出问题了。患者近几日右侧腰腹部出现胀痛感，于是到广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）就诊。一检查发现是输尿管上段结石，达8*12mm ，并出现肾积水。接诊医生指出，这么大的结石很难自行排出，药物治疗不适合。且已经有肾积水，不宜耽搁，否则损害肾功能。建议及时手术治疗。但是患者自认为没那么严重，不相信医生，也不想耽误餐馆的生意，于是没有治疗回去了。据患者王先生讲，离开医院后，次日他又去了中医院，想通过中药治疗，这样就不用耽误餐馆生意。结果中医院的医生也是建议及时手术，他再次拒绝治疗。
广药三院泌尿外科专家：
输尿管上段结石，一般来说如果小于5mm ，还是有可能通过药物作用自行排出的。如果大于6mm一般很难自行排出。输尿管结石会卡在输尿管狭窄部位，引起梗阻，导致肾脏积水。急性肾盂积水可出现急性肾绞痛；慢性积水，出现慢性的腰部胀痛。由于梗阻，短期内肾脏保护机制可停止尿液的排出，长时间可导致肾脏大量积水而失去功能，出现感染出血、癌变等并发症。因此，这种情况应该及时治疗，不要拖延耽搁。
疼痛难忍再次就医
专家紧急手术挽救他唯一的肾
【男性健康|独肾患者输尿管结石致肾功能不全，专家：有的结石不能拖】王先生拒绝手术后，忍受着时不时的胀痛感继续工作，任由病情反复二十多天。直到8月19日，因为疼痛加剧自己受不了，才再次来到我科就诊，并表示愿意手术。再次检查，发现病情有了变化，输尿管上段的结石掉到了下段，导致输尿管中段、上段扩张积水、肾脏积水，病情比上次更严重。实验室检查，肾功能已经严重受损，肌酐达516.9（正常上限133），尿素氮11.38（正常上限7.5）、尿酸820.8（正常上限420），情况比较危急。因此，黄苏宁主任紧急安排当天手术。
通过无切口的经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术，一个小时的手术就解决了问题，碎石取石完成，积水引流导出。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗。手术顺利完成，术后恢复良好。以肌酐为例，术后第二天降为282.8 ，第三天降到174.8 ，第四天降到129.1 ，属于正常范围，王先生唯一的肾脏算是保住了。
广药三院泌尿外科专家：
结石在输尿管引起肾积水是很常见的结石并发症，这种情况应该及时手术，不可拖延。随着微创技术的不断发展，输尿管镜手术越来越成熟，经尿道输尿管镜取石术，可以实现不开刀、无切口进行输尿管取石。该手术是利用人体泌尿系统天然腔道（尿道），用一根3mm的携带摄像头的软管从尿道进入膀胱、通过输尿管，可一直到达肾脏。一路可以准确找到结石，然后用钬激光进行碎石，再将粉碎的结石引流排出，术后一天即可恢复出院。对尿道结石、膀胱结石、输尿管结石以及部分肾结石都适用。因此，有类似病情的患者，没必要拖延耽搁，很便捷的无创伤手术就可以解决问题，没必要冒着肾功能受损的风险拖延耽搁。分页标题