|山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科主任邹纪东刀尖上的“蝴蝶”卫士

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员秦聪聪
外科医生常被称为“刀尖上的舞者” ，山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科邹纪东主任作为一名外科医生，从医20多年来，想的不仅仅是通过手术为患者治愈病痛，更多的是从整体上全面思考，把治疗方案设计得尽可能科学、合理、有效，充分兼顾远期和近期实际效果。在他的带领下甲状腺疾病科团队不断开拓创新、日益进取，以“规范、创新”的工作思路，通过汲取世界最新医疗技术、观念，应用于临床，以精湛的专业技术、丰富的治疗手段为广大患者解除疾病痛苦。

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紧跟国际标准微创手术为患者解除痛苦
邹纪东认为，临床医学的发展每一步都离不开“规范”,他一直坚持在科内引入国际化的诊断治疗标准，指导甲状腺疾病科临床工作。邹纪东主任重点从事甲状腺、甲状旁腺疾病的诊断与精细化微创手术治疗，以及相关疾病的临床与基础研究，在甲状旁腺功能保护、喉返神经保护和颈淋巴结规范化清扫方面有丰富经验。累计完成颈部淋巴结清扫手术2000余例，每年完成各种甲状腺手术500余例。

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精湛医术为患者解决疾病难题
53岁的王女士是胸骨后甲状腺肿患者， 27年前，她因患甲状腺疾病，在当地医院行“甲状腺部分切除术” ，术后身体恢复健康，但没有遵医嘱规律服用甲状腺素片。在2010年，王女士发现自己甲状腺部位又长了一个结节，随着时间的推移逐渐增大， 3年时间结节已经长至鹅蛋大小，随后出现气管压迫症状，曾辗转到多家三甲医院就医，均因气管受压，插管困难，手术难度大、风险高，需开胸手术治疗，而王女士内心又极度恐惧开胸手术，综合诸多因素未接受治疗。但随着结节的逐渐增大，压迫憋喘的症状加重，轻松的喘口气都成了奢望，在今年6月王女士慕名来到山东省耳鼻喉医院就诊。
甲状腺疾病科主任邹纪东看到王女士颈部赫然醒目的大结节，以及20多年前治疗留下的陈旧性手术瘢痕，感慨万千。根据病情，为其做了相关检查。甲状腺功能检查提示甲状腺功能亢进，彩超检查提示王女士双侧甲状腺弥漫性增大，最大径约13cm ，多个实性及囊实性结节融合成团，大部分位于胸骨后。电子喉镜提示颈段气管受压变窄，颈胸部强化CT提示甲状腺增大，向下突入纵膈，气管受压明显，诊断为胸骨后甲状腺肿。
胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸廓入口水平以下。由于周围骨性结构的限制，甲状腺肿容易压迫周围重要器官和结构，如气管、食管和喉返神经等造成严重临床后果，另外肿块增大后切除难度加大。因此胸骨后甲状腺肿一经发现应积极治疗。

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多学科通力协作为患者“保驾护航”
王女士甲状腺肿过大，已经压迫到了气管，进行气管插管是比较困难的。肿物大部分位于胸骨后，之前的治疗方案建议劈开胸骨，但这样患者不仅要承受较大痛苦，同时也增加了手术风险。另外，巨大的甲状腺肿也会影响喉返神经和甲状旁腺的解剖显露，可能会引发喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下。巨大胸骨后甲状腺肿手术的难度系数很大，对医生而言具有一定挑战性。
甲状腺疾病科邹主任与麻醉科、胸外科、内分泌科多学科联合会诊，确定手术切除是胸骨后甲状腺肿的有效治疗方式。究竟采用哪种手术入路方式，在甲状腺疾病科主任邹纪东看来，不能单凭症状判定，需要通过术前的病灶评估。通过多层面CT扫描确定甲状腺肿与周围解剖结构的关系，评估气道插管、拔管的风险。经验丰富的专家们通过仔细评估后，认为可以通过颈部切口切除，无需采用创伤大的胸骨劈开手术入路方式，多学科专家联合会诊最终为患者制订了在全麻下行“全甲状腺切除+喉返神经探查术”个性化治疗方案。多学科联合协作为王女士的巨大胸骨后甲状腺肿经颈部安全切除做好充分的术前准备。分页标题
邹主任将王女士当前疾病的情况、手术的具体方案和治疗的效果，耐心的向患者及其家属沟通，最终打消了其顾虑，征得了患者及其家属的同意。
术前完善的CT检查，明确狭窄的部位和程度，因王女士胸骨后甲状腺肿压迫致气管受压狭窄和移位，导致气管插管困难，为了避免麻醉诱导后出现不能插管或者不能通过狭窄部位的紧急情况，麻醉科医生制定了非常规的插管策略，采用粘膜表面麻醉，在可视喉镜下让患者平卧体位，清醒状态下使用比通常小一号的插管经口插入，顺利通过狭窄的部位，继而进行全麻。

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术中如何保护甲状旁腺功能和护喉返神经是关键点
全甲状腺切除手术保护甲状旁腺功能是永恒话题。甲状腺肿会导致甲状旁腺解剖位置发生较大变异，更难寻找识别甲状旁腺。由于甲状腺肿的推压，喉返神经解剖位置变异很大，巨大的甲状腺肿也会影响喉返神经的解剖显露，术中的识别和保护是个难点。
本次手术邹主任十分谨慎地沿巨大甲状腺肿挤压周围组织而形成的间隙，顺利完全切除甲状腺肿，未伤及邻近组织，并保留了甲状旁腺组织，术中注意原位保留了双侧四枚甲状旁腺。专家采用被膜解剖技术，双侧喉返神经也得到了良好的保护。患者切除甲状腺肿后见狭窄部位气管环无软化现象，但气管环呈嵴状狭窄，未恢复正常环形。但气管硬度及支撑度尚可，无需气管内支架植入或气管外支撑术。关闭包扎切口，患者逐渐苏醒后，请麻醉医生拔管。医生密切观察病人呼吸情况，拔管后呼吸平稳，无喘息、呼吸困难出现，在多科室的密切配合下，手术顺利完成。
术后王阿姨恢复效果良好，术后病理为结节性甲状腺肿，未出现声音嘶哑、暂时性低钙等并发症，术后第五天顺利出院。出院当天王阿姨难掩兴奋，之前是自己的恐惧心理，不敢就医，拖延加重了病情。出院前，王阿姨一再地对甲状腺疾病科的医生和护士表示衷心感谢，并且高度赞扬了邹主任的高超医术。

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砥砺前行，打造重点学科
山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科是国内较早成立，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的甲状腺、甲状旁腺外科专业科室。目前学科已形成以超声诊断、穿刺活检、精细化手术、微波消融、微创手术和多学科合作为特色的甲状腺疾病诊疗模式，为患者提供更精准的个体化治疗。其甲状旁腺功能保护技术，全甲状腺切除永久性低钙发生率远低于1% ，居国内领先水平；颈部淋巴结转移的规范化功能性颈淋巴结清扫手术，开展2000余例，居国内领先水平；甲状腺及甲状旁腺良性结节的微波消融手术，开展200余例，此技术居于省内领先水平。
多年来，甲状腺疾病科一直积极探索甲状腺疾病的微创治疗并倡导多学科联合精准治疗，结合国内、国际指南，提高了甲状腺疾病的的治愈率和手术成功率，显著降低了并发症，改善了术后病人的生活质量。
【|山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科主任邹纪东刀尖上的“蝴蝶”卫士】邹纪东主任作为甲状腺疾病科的带头人，以“医者,德为先,技为本,魂为镜”为使命，以其精湛的医术为众多患者带来曙光。