女性健康|小姑娘就不会有妇科病吗？请关注青少年生殖系统疾病 |肿瘤|

“医生，我们还是小姑娘，不可能，她还在读书的。 ”家长疑惑地对医生说。
说起妇科疾病，可能大多数家长会认为这是成年人才得的病，再加上青春期少女生理和心理的变化，使得姑娘们对妇科疾病有一种难以启齿的恐惧感，从而延误诊治，其结果可能会影响终生。
在此我们对青少年生殖系统常见的疾病作简要介绍，以便得到家长的关注和理解。

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青少年妇科疾病主要包括先天畸形、炎症、肿瘤、性早熟、月经失调、子宫内膜异位症、创伤等。
一、先天畸形
女性生殖器官在形成、分化过程中，受到内、外源性因素的影响，可导致各种发育异常。女性生殖器官的畸形常合并泌尿系统的异常，其中以肾脏畸形最为常见，部分可合并骨骼、心脏、神经系统等畸形。
对于外生殖器官形态异常者，往往在出生后即可被发现，这类患者常提示性腺发育异常，需完善染色体、性激素及内分泌检测。而对于外生殖器外观正常的隐匿性生殖道畸形，如出现以下临床表现，则需引起重视：
1、乳房、阴毛、腋毛等第二性征发育后月经迟迟不来，需警惕先天性无子宫无阴道（MRKH综合症）、实质性的始基子宫、完全性雄激素不敏感综合症等，如果同时伴有周期性腹痛，甚至腹部包块或压迫症状如尿储留，则需注意是否有处女膜闭锁、先天性阴道闭锁、完全性阴道横隔等。
2、性交困难、不孕不育的患者也需考虑是否患有MRKH综合征，先天性阴道闭锁，阴道横隔、纵隔等。
3、月经稀少、初潮延迟、伴有痛经，可见于幼稚子宫，及早发现添加雌孕激素序贯周期治疗可一定程度上促进子宫的生长。另外还有部分无症状的子宫发育异常，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫等，此类子宫畸形多无需处理，若出现反复流产或不孕，可考虑手术治疗。
生殖道畸形的患者往往由于身体的缺陷合并心理障碍，须重视患者心理健康的疏导。

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二、炎症
近年少女妇科炎症发病率增加，这与青少年性行为过早、性活动紊乱、人工流产增加等有关。过早性交者患生殖器炎症、性传播疾病(STD)、盆腔炎的概率明显增加。
青少年女性生殖器官还没有发育成熟，性腺轴刚刚启动，雌激素分泌量相对较少，外阴及阴道的皮肤黏膜比较薄而且没有弹性，抵抗力比较低，容易受到感染与损伤。外阴阴道离肛门比较近，容易受到粪便的污染，特别是没有良好的卫生生活习惯，如不洁净的卫生巾、卫生纸、毛巾、衣物直接接触感染，或者游泳、洗澡、大便后不清洗会阴部等，都易诱发外阴炎、阴道炎等。
感染性传播疾病(STD)常见的病原体有支原体、衣原体、淋球菌等。有些没有症状或症状轻微，患者不易察觉，再加上青少年缺乏卫生知识，又羞于及时咨询和治疗，往往不能及时治疗，导致发展成下生殖道甚至盆腔慢性炎症。慢性盆腔炎会引起输卵管结构和功能的破坏，导致盆腔组织粘连，最后导致不孕或宫外孕，对青少年一生产生重要影响。因此应加强性教育，加强自我保护意识，发现异常，及时就诊。
青少年妇科炎症的治疗应及时、准确、争取一次彻底治愈，以免转为慢性。抗生素的使用应遵循有效、足量、足疗程的原则。

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三、肿瘤
可能大多数人认为妇科肿瘤那是老年人得的病，十几岁的小姑娘跟这沾不上边。但其实青少年女性不光会得妇科肿瘤，有些肿瘤还就是年轻女孩高发。分页标题
总的来说，青少年妇科肿瘤并不常见，且以良性为主，恶性约占13%-20% ，最常见的是卵巢肿瘤，卵巢肿瘤早期常无症状，随着肿物增大，可能会有下腹不适感，剧烈运动或突然改变体位可能导致肿物扭转，而以急性腹痛就诊。有时卵巢肿瘤蒂扭转还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，这时常与消化道疾病难以鉴别而延误诊治，扭转时间延长导致卵巢缺血坏死，从而无法保留患侧卵巢。另外，在此特别指出年轻女孩高发的一种卵巢恶性肿瘤—生殖细胞肿瘤，这类肿瘤恶性程度高，死亡率高，一般伴有特异性的肿瘤标志物AFP、HCG等的升高，好在这类肿瘤对放化疗比较敏感，治疗以手术加术后化疗为主，由于青少年群体的特殊性，手术需最大限度地保留生殖器官，化疗应最大限度地保护卵巢功能。
此外，由于青少年女性的性行为较以往频繁，近年宫颈病变的发病率有上升趋势。美国癌症组织建议对青少年女性的宫颈细胞学筛查（TCT）应该开始于初次性生活后的3年内，最晚不应超过21岁，而且21岁以下女性一般只做TCT筛查，如有异常才行HPV检测。

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四、月经失调
月经异常是青少年女性较为常见的疾病。这个时期的女孩虽然月经初潮，但下丘脑-垂体-卵巢轴不稳定，在月经来潮的前5年内都有可能出现无排卵的月经，如果此时受到过度劳累、应激等刺激，可能引起功血或其他月经病。主要表现为月经周期和经期紊乱，出血量不定，呈点滴状或大量出血不止。对此类患者药物治疗的同时应进行心理疏导，对父母进行相关教育，尽量减少孩子的精神压力。如月经失调，流血过多，引起贫血，应及时到医院治疗。多采用大剂量雌激素及雌孕激素序贯疗法。
另外，引起月经异常的还有一种常见的内分泌疾病—多囊卵巢综合症（PCOS）。国外青少年PCOS的发病率为8.30％—9.13％，国内约5.74％。对于符合以下三项内容的患者，需考虑PCOS：①初潮后2年仍存在月经稀发或闭经。 ②超声下的卵巢多囊样改变即多囊卵巢，包括卵巢体积>10 cm 。 ③高雄激素血症。改变生活方式被认为是青少年PCOS的一线治疗，比如规律作息、加强体育锻炼、控制饮食等；短效口服避孕药仍然为青少年PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗；二甲双胍对于肥胖的PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。此外，要注重青少年女孩的心理治疗，必要时给予积极治疗及专科处理。

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五、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症，通俗点讲，就是子宫内膜组织出现在了子宫以外的其他部位。既往认为内异症常见于育龄妇女，但近年来青少年内异症发病率逐年升高，严重影响青少年日常生活和学习。关于为什么会得这个病最经典的机制应该是“经血逆流学说” ，也就是月经期子宫内膜随经血倒流，经输卵管进入腹腔，如果种植在卵巢则形成卵巢内异囊肿。所以那些先天性生殖道梗阻性畸形的患者，经血逆流严重，更容易诱发内异症。
青少年内异症的症状以周期性和非周期性下腹痛为主，约占62.60％，常表现为慢性盆腔痛、痛经、月经不调。综合国内的病例报道，卵巢子宫内膜异位囊肿占80％—90％，且Ⅲ、Ⅳ期患者有相当的比例。青少年子宫内膜异位症除给患者造成疼痛外，更重要的是与不孕紧密相关。
手术治疗是目前治疗内异症的的基本手段，术后需用药物来控制疼痛，减少复发。常用的药物有孕激素类药物、口服避孕药、内美通和GnRH-a：达那唑由于副作用多已很少用于青少年子宫内膜异位症的治疗。一般对于分页标题
16岁的患者可考虑使用GnRH-a联合反加疗法，但由于其可能会引起骨密度的改变，用药时需严密监测骨密度。另外，由于青少年患者心理发育尚不成熟，家长需重视对患者的鼓励和安慰。

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【女性健康|小姑娘就不会有妇科病吗？请关注青少年生殖系统疾病】青少年女性作为一群特殊群体，具有特殊的生理、心理特点及其妇科疾病的特殊性。家庭、学校和社会应重视并正视青少年生殖系统疾病，及时发现及时就诊，重视青少年患者心理的开导与鼓励，避免造成严重后果。 #守护她健康#