何药师健康科普|什么是代谢性高血压?血压降到多少算达标?看看国内外指南怎么说


对于高血压 , 相信大家已经非常熟悉了 , 但对于代谢性高血压可能大家听起来会感到陌生 , 但现实生活中却存在大量这样的病人 。 包括血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等的代谢紊乱 , 在一定程度上加重了高血压 , 在治疗上也与原发性高血压有所不同 。 接下来我们慢慢了解 。

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什么是代谢性高血压? 高血压的危险因素中超过60%与代谢异常有关 , 高血压病人中合并代谢异常的超过80% , 代谢异常极大地增加了血压的控制难度和患者的心血管风险 。
肥胖及糖、脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压的发生有明确的因果关系 。 在排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素后 , 通过控制代谢异常有助于高血压的控制 , 这一类型的高血压便可称为“代谢性高血压” 。
代谢性高血压属于继发性高血压 。 临床上常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等 。

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代谢性高血压病人选择降压药的顺序是怎样的? 对于代谢性高血压患者 , 降压时 , 通常优先选择血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等这一类)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等这一类) , 尤其是糖尿病合并蛋白尿的患者(可减慢肾病进展) 。
如果对普利类和沙坦类降压药不能耐受 , 可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等这一类) 。

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代谢性高血压患者一般会合并多重代谢紊乱 , 单药治疗往往难以使血压达标 , 需要联合降压治疗 。 如果单独使用普利类或沙坦类降压药不能使血压达标 , 可联合使用地平类降压药或其他降压药物 。
另外 , 小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)与肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂(如阿利吉仑、普利类、沙坦类)联合使用可增加降压效果 , 醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)则可用于难治性高血压的联合治疗 。

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对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者 , 可联合使用β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等) 。
α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪)和中枢性降压药(如利血平、可乐定、胍乙啶)也可作为代谢性高血压病人的联合用药 , 但一般不作为首选 。

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代谢性高血压病人的达标血压是多少? 目前认为 , 降压治疗的获益主要与血压控制本身相关 。 不同指南推荐的高血压伴肥胖/糖代谢紊乱的降压目标值略有差异 。
《中国高血压防治指南(2010)》建议高血压合并代谢综合征的患者可把降压目标设定为<130/80毫米汞柱 , 如果合并肾损伤的话 , 血压控制要求更严 。

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但近年来国内外指南对高血压的控制目标有逐渐放松的趋势:
2013年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会发布的高血压治疗指南 , 推荐的高血压合并代谢综合征患者的降压目标为<140/90毫米汞柱 , 合并糖尿病的患者可降至<140/85毫米汞柱; 分页标题
2013年美国血液学会年会与美国肥胖协会的要求是<140/90毫米汞柱;
美国糖尿病学会2015年指南 , 则将高血压合并糖尿病的降压目标进一步放宽至<140/90毫米汞柱 。

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鉴于代谢性高血压多合并多重代谢紊乱 , 有较高的心血管风险 , 所以血压达标十分重要 , 可将降压目标首先确定为<140/90毫米汞柱 , 如果患者年轻或者能耐受 , 可进一步降低;但>65岁的老年代谢性高血压患者的降压目标可适当放宽 , 可为<150/90毫米汞柱 。
总之 , 对于高血压合并高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸等代谢性疾病的患者来说 , 在选择降压药是有所侧重的 , 降压目标也与普通的高血压患者有所不同 , 应在医生和药师的共同帮助下制定个体化的降压治疗方案 , 加之运动、食疗等多管齐下 , 方能战胜高血压 。

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