爱思唯尔医学苑|孕期服用抗抑郁药是否影响宝宝发育？

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【爱思唯尔医学苑|孕期服用抗抑郁药是否影响宝宝发育？】据统计，有越来越多的女性在妊娠期间服用过抗抑郁药物，选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是孕期最常用的抗抑郁药，其次是文拉法辛（SNRI）和三环类抗抑郁药物（TCAs），而单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）最少被使用。所谓“是药三分毒” ，副作用是基于一定量临床数据统计的结果，只要服用药物，就存在出现副作用的风险。那么，孕期服用抗抑郁药是否会影响胎儿发育？

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针对此问题，在爱思唯尔（Elsevier）旗下全医学信息平台ClinicalKey收录的神经病学专著Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8ed中， “抗抑郁药物对孕妇副作用”章节详细阐述了抗抑郁药对孕妇的相关副作用，让我们一起来了解一下吧！
*由于存在个体差异性，本文仅做参考，具体用药建议到正规医院专科门诊咨询医生。
Q
服用抗抑郁药是否会导致流产？
有Meta分析提示，在妊娠早期服用抗抑郁药物流产的风险高达45%（95%置信区间为1.19 - 1.77），该分析（n = 3567）的绝对风险在服用和未服用抗抑郁药的母亲中分别为12.4%和8.7% 。纳入的研究存在确认性偏差；随后，在对人工流产这一混杂因素进行校正后，发现服用抗抑郁药的妊娠女性相比于没有抑郁或没有服用抗抑郁药物的妊娠女性，其自发流产的风险高出30%（95%置信区间为1.1 - 1.5），其中，服用如文拉法辛SNRI类抗抑郁药物的风险最高（OR = 1.7; 95%置信区间为1.2 - 2.6）。在对抑郁症诊断标准进行校正后，发现服用抗抑郁药物存在较高的导致自然流产的风险（OR = 1.2; 95%置信区间为1.0到1.4）。
Q
抗抑郁药物是否会导致早产？
在妊娠期间服用抗抑郁药的妇女可能存在较小的早产风险（OR = 1.53; 95%置信区间为1.44 - 1.66）。在妊娠后期服用抗抑郁药比在妊娠早期服用的风险更高。然而，另一项研究在对包括早产、使用合法和非法药物以及抑郁症严重程度的混杂因素进行控制后发现服用抗抑郁药和早产没有关联。同样，在比较妊娠前和妊娠期间接受抗抑郁治疗的妇女，发现抗抑郁药物和早产之间无联系。研究者认为，尽管抗抑郁药物治疗导致早产的风险比较轻微，但是二者的关联可能是在抗抑郁治疗过程中产生的其他因素的结果。
Q
抗抑郁药物是否影响婴儿体重？
有研究将妊娠前服用抗抑郁药物的女性、妊娠期间服用抗抑郁药物和未服用抗抑郁药物的女性进行了比较，结果是：服用过抗抑郁药物相较于未服用药物组，分娩低出生体重儿*比率更高；而妊娠前服用抗抑郁药物组和在妊娠期间服用抗抑郁药物组相比，低出生体重儿比率没有差异。也就是说，抗抑郁药物会影响婴儿体重，但是孕妇在妊娠期间服用抗抑郁药物不应该被认为是胎儿发育受损的重要危险因素，可能存在其他混杂因素。另外，文章最后表明，与其说是抗抑郁药物不如说是抑郁情绪影响了婴儿的体重（Cantarutti A, Merlino L, Monzani E, et. al.: Is the risk of preterm birth and low birth weight affected by the use of antidepressant agents during pregnancy? A population-based investigation.PLoS ONE 2016; 11: pp. e0168115）。
*低出生体重儿：出生体重小于2500g的婴儿。
Q
抗抑郁药物是否会导致婴儿畸形？
北欧一项联合登记研究（n>500,000）发现SSRI与心脏畸形风险之间存在关联，但与整体的畸形无关。其他相关研究结果显示帕罗西汀、氟西汀与右心室流出道梗阻有关（从10/10000增加到24/10000），帕罗西汀导致无脑畸形的概率由2/10000增加到7/10000 。尽管数据存在统计学差异，但由以上数据可见这些畸形的发生率很低。尽管有报道认为SSRI可导致胎儿畸形，但并非主要因素。另外由于其他非SSRI类抗抑郁新药制剂化学结构各不相同，目前关于它们可能的致畸作用信息较少。分页标题
Q
抗抑郁药物是否会导致其他围产期并发症
情绪波动：与未暴露于TCAs和SSRI类药物的婴儿相比，在子宫内暴露于TCAs和SSRI类药物的新生儿更容易出现紧张、易怒甚至是惊厥（比较罕见）。但这些症状往往是暂时性的。
肺动脉高压：持续性肺动脉高压（PPHN）最初见于妊娠20周后接触SSRIs的婴儿，其发生的概率是对照组的6倍，也就是说每1000名暴露的婴儿中有6至12例的患儿，而每1000名无暴露婴儿中只有1或2例。重复试验提示绝对风险降低，约每1000名暴露于危险因素的婴儿中有3例患有PPHN 。研究者认为， SSRI的使用和PPHN之间可能存在联系，但风险较低。
自闭症：目前自闭症与妊娠期间服用抗抑郁药的调查数据信息不完整，尚不能提供相关信息。而从目前已有的研究结果看，在妊娠期间服用抗抑郁药物与儿童智力之间似乎没有联系。
Q
孕期抑郁和精神疾病如何进行治疗？
在对患有抑郁症的孕妇或产后妇女拟订治疗计划前，应首先明确患者既往病史，患者是近期还是以前就存在躁狂或者精神障碍。由于抗抑郁药可以诱发或加重躁狂，因此对有躁狂病史的患者必须谨慎使用抗抑郁药，必要时需要配合服用心境稳定剂或抗精神病药物。一般情况下，重度或复发单极抑郁症患者可能需要抗抑郁治疗。如果伴随精神病症状，或者患有精神分裂症或分裂情感性精神障碍，应考虑服用抗精神病药物，且分裂情感性精神障碍患者还应当考虑加用心境稳定剂。
综上，抗抑郁药物对于孕妇及宝宝而言确实存在一定的风险，然而风险因人而异。具体药物的使用及调整需在专科医生指导下进行，请勿自行服药、停药或增减药量，以免加重病情。

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