医学界心血管频道|QRS波差这么多，竟是同一种疾病！

对预激综合征，你了解多少？
对于预激综合征，我们并不陌生， PR间期缩短、QRS波提前出现、以delta波起始，构成了预激的典型心电图表现（图1）。

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图1：预激的典型要素， PR间期缩短， delta波和QRS波增宽
心电图上的预激，对应的物质基础，叫做旁道。旁道旁道——“旁门左道” ，指的是在心房和心室之间，存在一个“反常之道” 。
要想了解旁道，我们首先应知道何为正道，正常的激动，起源自窦房结，而后经结间束，传导至房室结，再沿希氏束、左右束支和浦肯野纤维网传导至心室，此为正道（图2）。

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图2：窦房结、房室结、希氏束和左右束支，构成了心脏传导的正道。
除了这条道之外的房室连接，都叫做旁道（图3）。

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图3：上述传导路径之外的异常房室连接，叫做旁道。
各个版本的教科书上，都把预激综合征分成了A型预激和B型预激。胸前导联全部直立者，叫做A型预激（图4）， V1导联主波负向者，叫做B型预激（图5）。

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图4：A型预激，胸前导联均为正向的R波， QRS波略增宽，看起来和正常室上性激动没有差别【医学界心血管频道|QRS波差这么多，竟是同一种疾病！】

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图5：B型预激，相比A型预激， QRS波要更加宽大和粗钝
为什么这么叫，具体尚不清楚，可能因为胸导联全部直立的QRS波长的比较像A ，就叫做A型了吧。
有了A型，另外一个只好顺水推舟叫做B ，听起来好像没毛病。
A型预激和B型预激，虽然都叫做预激，但对比图4、图5发现，两者的心电图却存在明显的差异， B型预激，明显比A型预激，要宽得多。
同样是预激，差别怎么会这么大呢？
这还是要从传导系统的解剖说起。
A型预激，代表着左侧旁道。而B型预激，代表右侧旁道。
左侧旁道，意味着异常的房室连接，在左心房和左心室之间；右侧旁道，意味着异常的房室连接，在右心房和右心室之间。
预激时形成的QRS波，其实是由旁道下传心室和房室结下传心室共同组成的，相当于融合波，或者叫做合资。
当旁道下传占比比较大时，产生的QRS波就更加接近室性激动， QRS波比较宽，当房室结下传占比比较大时，产生的QRS波就更加接近室上性激动， QRS波比较窄。
窦房结在上腔静脉和右心房连接处，接近高位右房，房室结在低位右房，如旁道在右侧，心脏的激动离开窦房结后，能够很快到达旁道的入口，旁道的传导速度比房室结快，它能够很快到达心室，引起心室的除极，而房室结下传到达心室时，心室基本已被旁道除极完成，旁道几乎控制了全部的QRS波，自然显得很宽。
而当旁道在左侧时，由于窦房结的激动需要跨越房间隔到达左房，耗时比较长，此时房室结就有更大的机会去激动心室，产生了旁道和房室结在QRS波的除极中，占比相当的现象。由于房室结下传比例增大， QRS波看起来相对要窄。
空间影响时间，时间又影响波群的形态，心电图背后的故事，精彩程度不逊于电影和电视剧。
当我们理解了左和右、A和B真正的区别时，才是真正地掌握了预激的心电图表现。分页标题
参考文献：
1.Di Biase L, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome: Anatomy, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis.
2.Ferri FF. Wolff-Parkinson-White syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020.
3.Ask Mayo Expert. Supraventricular tachycardia. Mayo Clinic; 2019.
4.Wolff-Parkinson-White syndrome. Genetics Home Reference.
5.Benson DW, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome: Lessons learnt and lessons remaining. Cardiology in the Young. 2017.
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