癌症肿瘤|恶性肿瘤的消融治疗——介入专家张万高科普系列 |肿瘤|血栓|

专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。
手术治疗目前仍被认为是治疗各种肿瘤的首选方法。在良性肿瘤治疗方面，手术几乎是唯一的手段，而在恶性肿瘤治疗方面仍保持三大传统治疗手段，分别是外科手术、全身化疗和放射治疗，但对于失去手术机会，或不适宜手术切除的患者，介入性治疗可以说是行之有效的非手术疗法。随着消融治疗技术日趋成熟，微波、射频、冷冻和纳米刀，均已广泛或逐步应用于治疗各类良恶性肿瘤，如甲状腺、乳腺、子宫的肿瘤性疾病以及肝癌、肺癌、肾癌和前列腺癌等恶性肿瘤性疾病，成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑。消融治疗在某些方面已达到与手术媲美的效果。
肿瘤消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。影像引导技术包括：超声、CT 和 MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术。
微波消融是在影像引导下经皮穿刺，将治疗天线直接插入肿瘤内部，利用微波天线发出的微波在周围组织内快速旋转、摩擦产生热效应，达到原位消融肿瘤的目的。微波消融治疗肿瘤的适应症较广，主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。主要适用于：
（1）失去手术时机的晚期肿瘤治疗；
（2）放化疗欠佳的中晚期肿瘤；
（3）手术、放疗、化疗后复发的肿瘤；
（4）肿瘤负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤；
（5）高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者或不愿手术的患者。
射频消融(RFA)是在CT或B超引导下，利用交变电流使肿瘤区温度升高，最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。肿瘤坏死组织随后会逐渐被人体吸收、消散，从而以最小的创伤最大程度地局部杀灭瘤细胞。属于微创治疗，患者痛苦少，一般均可耐受。操作的风险较小，总体上明显低于手术风险。射频消融适用于各种原因不能耐受手术切除的原发性肝癌、转移性肝癌，原发性或转移性肺癌，多发转移的减瘤治疗。骨肿瘤及骨转移癌。
【癌症肿瘤|恶性肿瘤的消融治疗——介入专家张万高科普系列】冷冻消融是利用氩氦刀冷冻超导系统，原理是常温高压氩气突然释放进入低压区可以产生超低温。氩气快速超低温制冷技术，可借氩气在刀尖内急速释放，在十几秒冷冻病变组至-120℃~-160℃ 。又可借氦气在刀尖内快速释放，快速将冰球解冻及急速复温及升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小及形状，都是可以精确设定和控制的。目前多用于肝癌和肺癌的治疗。
纳米刀消融是在超声、CT和MRI等医学影像设备的辅助下，通过释放1500～3000 V的直流(25～50A)高压电脉冲，作用于肿瘤的细胞膜磷脂双分子层，导致细胞膜形成多个纳米级的不可逆孔道，破坏细胞内外平衡，从而促使细胞凋亡，体内吞噬细胞将细胞碎片吞噬掉，同时激活机体免疫反应，从而发挥控制肿瘤的作用。由于纳米刀只需要很少的能量输入就可导致细胞死亡，纳米刀消融用时更短、更高效，相比其他物理消融，纳米刀可以有效保留周围组织结构，不损伤血管、胆管、输尿管等组织结构，同时会激活人体内免疫系统，有助于机体对肿瘤的控制，因此，纳米刀在治疗恶性肿瘤及靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺、输尿管的肿瘤具有独特优势。但是纳米刀消融治疗难以彻底消融4cm以上病灶，手术需要在全麻下进行，对于心肺功能不良、心率失常及心脏起搏器植入的患者无法实施消融。分页标题
肿瘤消融治疗的特点包括：
（1）直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；
（2）治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用；
（3）微创、安全、可操作性高、重复性好、术后恢复快，无论作为根治性治疗还是姑息性治疗手段，消融治疗在治疗肿瘤的综合治疗中都取得了很好的疗效。
肿瘤消融治疗是一个交叉学科，随着消融技术的不断进步、消融治疗理念的革新，消融治疗在各种实体肿瘤的治疗中有将有着广阔的发展前景。
专家介绍

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张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；在门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等方面具有独到之处。