都市快报|13岁女孩肚子变大，妈妈以为是怀孕，医生在她肚子里发现了头发和神经组织

在过去的5个月时间里，小嘉妈妈一直以为，自己13岁的女儿可能只是长胖了，只要不是被坏人伤害怀孕了，就“没问题” 。
直到小嘉痛得厉害，来到浙江大学医学院附属妇产科医院，医生看到她那个如同怀孕五六个月的巨大的肚子，都不禁吸了口冷气。
这到底是怎么回事？
初一姑娘腹部日渐隆起，
母女俩还以为是“长胖了”
小嘉11岁初潮，平时月经也还算规律。去年年底，小嘉发现自己的腹部好像有点鼓起来，但是也没有什么其他症状，她还以为是吃胖了，也没放在心上。
今年2月份，小嘉的妈妈也注意到女儿的肚子好像大了起来，她第一反应就是，女儿不会是被坏人伤害怀孕了吧？在跟小嘉反复确认，都是否定的答复之后，小嘉妈妈也觉得， “可能就是吃胖了吧。 ”
但是小嘉在“胖”的路上好像越走越远了。除了下腹部明显隆起，还会出现便秘和腹涨的情况。小嘉妈妈又反复问小嘉，到底是不是怀孕了。小嘉也挺委屈：“我没有做过会怀孕的事情，怎么可能怀孕！”
虽然女儿的肚子是越来越大了，但是看起来确实不像怀孕。在自己使用验孕试纸检测排除怀孕后，小嘉妈妈想着，只要不是怀孕就没事，也就慢慢放心了。
直到小嘉身体某天突然出现明显不舒服，肚子疼得厉害了，母女俩才到当地医院就诊。医生给出的结果让母女俩吓了一跳——
孩子，确实没有；但是巨大的囊肿，确实有一个！
因为囊肿太大了，当地医院也推荐小嘉到更权威一点的医院，母女俩随后来到了浙大妇院兰义兵副主任医师这里。

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B超检查之后，看到腹腔内有一个巨大的囊实性包块，几乎填满了整个腹腔，甚至还顶到了肺部。
兰医生首先考虑这是一个卵巢畸胎瘤，但是因为瘤子实在太大，又给小嘉做了对软组织分辨率更高的磁共振，确认了左卵巢来源。接下来就是制定手术方案，把肿瘤清除掉。
这个手术注定不容易，因为小嘉的卵巢畸胎瘤足足有30公分！
卵巢畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿瘤，一般由多胚层组织构成。 95%以上的畸胎瘤是良性的成熟畸胎瘤，可发生于任何年龄，以20-40岁居多，多为单侧。肿瘤内充满油脂和头发，有时可见牙齿和骨片。多数人患者没有明显症状，常由体检发现，肿瘤较大时可出现腹痛腹胀，可引起附件扭转坏死。
30公分巨大畸胎瘤，
怎样手术才能减少伤害？
母女俩知道这个顶得上怀孕五六个月大小的“宝宝” ，竟然是一个巨大的肿瘤，并且已经把跟核桃一样大小的卵巢，撑得就像一个饱满的气球，一时之间慌张得不知道该如何是好。

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妇三科的周坚红主任和兰义兵副主任考虑到小嘉今年才13岁，非常年轻，为了减少损伤，也出于美观的原因，决定采用“经脐单孔腹腔镜”手段，为她进行肿瘤切除。
“经脐单孔腹腔镜”是“经自然腔道内镜手术”的一种，指的是通过人体自然腔道，如口腔、内脏、阴道、尿道和肛门等，使用内镜进入盆腹腔到达目标器官组织并进行手术的方式，也是近年来兴起的一种侵入性更小的腹腔镜技术。具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、更美观、康复速度更快、麻醉风险小、费用低等优势。在妇科领域的应用包括输卵管或附件切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等。
使用这种手术方法，只需要从小嘉的肚脐上开一个小小的切口，然后把那个巨大的卵巢畸胎瘤一点点挖除，就可以做到“术过无痕” 。
但是，一个如此巨大的瘤子，真的切除的时候还是有很多麻烦。 “因为肚脐小，畸胎瘤大，所以挖出来的时候肯定要把它分次取出。 ”兰义兵医生介绍。分页标题
“仅凭现在的检查，还不能判断是良性还是恶性，所以还是有一定的风险。 ”

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而且，这是一个囊实性肿瘤，实性的部分还达到了十几公分，所以挖除的过程也对手术操作有很高的要求。手术过程中，主刀医生兰义兵先将瘤子戳开一个洞，把里面的囊液部分吸出。一开始吸出的液体就足足有3000毫升，重达六斤！
“清除肿瘤的过程可以想象成葡萄和石榴。 ”年轻医生陈沛琼说。 “卵巢如同一个葡萄，我们把皮剥开，把里面的东西挖掉。而在卵巢内部，又像石榴一样，有一些‘分格’ ，这些分格里面藏着很多不同的宝藏，有头发，骨骼，牙齿，还有头节等组织，我们要在尽量保留她正常卵巢组织的情况下，把‘石榴籽’一点点挖出来。 ”
而这样复杂精细的手术，都是通过肚脐上的切口完成的。
妇科肿瘤也可能“袭击”少女，
发现问题要早处理
经过几个小时的手术，由脂肪、头发、大片神经组织等形式组成的30公分的卵巢畸胎瘤被清除了出来。幸运的是，术中的病理切片显示，小嘉的瘤子是良性的，手术之后卵巢的正常组织大部分也保留了下来。
手术前小嘉的体重是57公斤，术后是48公斤——掉的这18斤，大部分都是卵巢畸胎瘤的重量。手术很成功，而且只在肚脐上有小小的切口，几乎看不出手术的痕迹。
小嘉母女的心终于放下，从术前的“抱头痛哭”转为“喜笑颜开” 。兰义兵医生为她们高兴的同时，依然会有些遗憾。因为小嘉的卵巢，受到前后长达8个月的畸胎瘤发育的影响，其功能已经不可避免地会受到一定的影响。如果早点来看，也许手术的风险和对卵巢的损伤都会更小。
“对于小嘉这样年纪的小姑娘，很多家长会觉得，妇科疾病跟她们没关系。 ”一些家长对妇科肿瘤的了解不够，确认孩子肚子大不是因为怀孕之后，就觉得没什么大问题，可能因此耽误了治疗。
但事实上，像小嘉这样年纪很轻，但长了卵巢囊肿或者其他妇科肿瘤的患者，在浙大妇院会时常见到。因为肿瘤一开始不大，又没有明显的不舒服，就拖到10几20公分的也有。

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“对于这样的患者，我们尽可能用比较先进的手术方式，减少创伤和手术痕迹，尽量减少她们成长路上的遗憾。 ”
除此之外，兰义兵副主任医师也提醒：平时家长需要注意孩子的发育和体重变化情况，如果有疑问，或者如果在体检中发现异常，一定要及时地到权威医院确认，以免耽搁相关疾病的诊治，将相关的损伤降至最低。
通讯员孙美燕

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采访人员张煜新
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