消化疾病|带你走进医院专业便秘检查之“排粪造影” |便秘|

陈阿姨，今年44岁了，最近一段时间非常痛苦，每次如厕排大便，坐在马桶上使了很大劲，才能排出少量粪便，总感觉粪便到了肛门口就好像被什么堵住一样出不来，排便如挤牙膏（排出的粪便较细，粪质软），便次频繁， 4-6次/天，便后总感觉没排尽，还伴有会阴部、肛门下坠感。到医院肛肠科检查，医生肛门指检时发现可触及直肠前壁圆形突向阴道的薄弱区。医生给她开了一张X线检查单，让她去做一个叫排粪造影的检查，这排粪造影到底是干啥的，陈阿姨不明白了，拉不出大便，为啥还要给肛门拍片子？现在给大家说说排粪造影。
排粪造影就是将钡剂模拟粪便灌入直肠内，通过X线透视观察钡剂排出（模拟排便）过程中肛门和直肠的功能变化。目的在于诊断和鉴别诊断，以分出便秘是功能性的还是由于肛门、直肠和骨盆底部的器质性疾病所致的。做排粪造影时，检查医生会让病人取左侧卧位，露出肛门。排粪造影分两个阶段，第一阶段是从肛门插入一条小管子，通过管子将钡剂（造影剂）灌入肠道，通俗点说，就是“人工制造粪便”；第二个阶段就是通过X线透视观察患者直肠排泄粪便的情况。简单的理解，就是要看患者“排便” ，即偷窥便便怎么排出体外。

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上图是正常排便示意图，左图是在静息时耻骨直肠肌与直肠的关系，肛直角小于90度；右图是在排便时耻骨直肠肌与直肠的关系，肛直角大于90度。当耻骨直肠肌与直肠的正常生理角度改变时，则会发生排便困难。

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上图是直肠前突排粪造影像，图中可看出患者力排时明显的直肠前突。临床观察发现，直肠前突患者女性多于男性，一方面跟女性特殊的盆底结构有关，另外一方面跟患者便秘程度有关。
排粪造影检查上世纪70年代后期开始用于临床，是通过模拟正常排便过程，来观察肛门直肠影像学变化的检查。检查时向患者直肠内注入稀钡造影剂，然后坐在马桶上(年龄偏大和身体不便的患者需护士或家属一旁协助) ， X 光动态拍摄检查者静止、用力排便、排便后整个过程中直肠、阴道、肛门括约肌的变化过程，从而判断是否存在括约肌痉挛，有无直肠粘膜脱垂、直肠前突、盆底疝等等，这些都是诊断出口梗阻性便秘的主要方法。出口梗阻性便秘主要表现为：肛门坠胀、排便困难、排便不尽感。
排粪造影检查前一周内，生活和休息要有规律，保持乐观心态，忌暴饮暴食和少吃辛辣刺激食物。造影前一天要清淡饮食，午饭后忌食，晚上至第二天早晨要分2次空腹喝糖盐水和清肠药物清除积粪，具体用量和方法按照医嘱和实际情况进行。检查做完后， 2小时后方能进食软稀食物。

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特别提示：虽然，排粪造影是诊断便秘的重要检查方法，但是否需要做此检查，需要根据病情，按照医生的建议选择适合自己的检查方式。在必要情况下，还要结合其他检查如钡灌肠、肠传输试验等，才有可能将便秘的类型与病因诊断清楚，以利于医生对症下药，尽早缓解或减轻便秘对身心造成的极大痛苦。

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