消化疾病|一次肠镜检查，究竟能保健康平安多少年？消化疾病

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这是一个反复被讨论，临床工作中也经常被问及的问题。
从各种资讯途径，大家得到的有说5年、10年，甚至有说一次肠镜可保17年平安的。
那么，究竟一次肠镜检查，能保健康平安多长时间呢？
我们知道，肠镜检查，可发现肠镜于早期，使患者能及早治疗而可获得更好的治疗效果；更可发现尚未癌变的结直肠息肉这类癌前病变并及时予以切除处理，阻止其向肠癌的发展，从而达到防止肠癌发生的重要贡献和重大意义。
肠癌大部分来源于肠息肉等癌前病变的癌变。而肠息肉从生长到癌变的时间相对较长，可以十年八年，也可以十几二十年之久。基于上述事实与理论，似乎可以这样推断：这次检查没有发现息肉，或者发现有息肉已切除清理干净了，就算患者今天开始再长息肉，再长的息肉即使癌变也是十年八年，甚至是十几二十年以后的事了，所以说这次肠镜检查可以保十年八年，甚至是十几二十年的平安！？
然而，实际的情况并不能完全按照这样进行推断。这其中牵涉到肠镜诊疗的质量问题，整个肠镜诊疗过程的质量控制，至少必须包含：1. 安全高质的术前准备；2. 技术上乘的结肠镜插入；3. 确切有效的结肠镜观察；4. 技艺娴熟的内镜治疗操作；5. 妙手回春的并发症处理能力；6. 严密细致的术后临床观察与处理； 7. 安全有效的镇静、镇痛、麻醉管理。

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首先，肠镜检查没有发现息肉就是没有息肉了吗？当然不是，即使是一流的消化内镜医生，也不能担保能完全杜绝遗漏的情况，只是遗漏的机会可能是更小一些而以，这种遗漏临床上称之为腺瘤漏诊率。这个腺瘤漏诊率，受肠道清洁程度、肠道蠕动情况、肠道是否粘连固定、内镜医生的技术水平、腺瘤的大小等多因素影响，漏诊率可以高达20%以上（波动于8%-27%）。临床工作中，当患者肠镜检查发现有息肉来进行内镜下切除时，除了原来发现的息肉，常会发现更多的息肉，也是这个道理（上次肠镜检查中漏诊的息肉）。不少内镜医生都有这样的经历：有时进镜时发现的甚至直径已达1cm左右的息肉，退镜要实施切除时可以在附近反复寻找多次才重新找回的，这也充分说明漏诊确认难于避免。作为专注于消化内镜诊疗技术工作20多年的消化内镜医生，我从不敢担保没有腺瘤漏诊，惟有努力提高肠镜检查过程的腺瘤检出率，尽最大可能，减少腺瘤漏诊率，提升肠镜检查质量。
其次，肠道清洁程度也是影响肠镜检查质量的重要因素，理想的肠道清洁效果是确保肠镜检查质量的前提。如果肠道清洁效果不理想，整个肠镜检查的质量将大打折扣。强调个体化的肠道清洁方案，并注意掌握好服清肠剂前的禁食时间要足够长，而清肠后距离检查的时间不能太长的两个重要的时间节点，确保肠镜检查过程肠道的理想清洁状态。
各类指南或共识会有关于肠镜复查时间间隔的建议，除了科学方面的考量，部分还需要兼顾卫生经济、保险等诸多因素。
对于首次发现并切除了肠息肉者，如果病理检查无恶变情况，通常会建议1年复查，如果复查没有发现息肉，则后续相应延长复查时间。而对于伴有高级别上皮内瘤变者，会酌情建议在术后3-6个月进行第一次复查。对于早期癌内镜下达到治愈性切除者，通常要求在术后3个月内进行第一次复查。而对于检查没有发现肠息肉者，在3-5年后再次复查可能更为合适。如果复查仍没有息肉，后续或者可以间隔更长时间才复查。同时，需要参考肠道清洁等情况酌情制定个体化的肠镜复查计划，力保安康！分页标题
以上个人观点，供参考！
祝愿大家“肠”健康！
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