胃炎|慢性胃炎总治不好？听听专家怎么说消化疾病|胃炎|胃

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来自中国慢性胃炎研讨会的相关资料显示，国内有超7亿人患有慢性胃炎，胃病在人群中发病率高达80% 。
日常生活中总遇到这样一些症状，如消化不良，食欲不振，胃胀，胃痛，反酸甚至出现睡眠障碍等。这很可能是慢性胃炎找上你了！很多慢性胃炎患者经常问：为什么这么一种常见病，反反复复，总治不好呢？

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慢性胃炎本身与胃癌并没有直接的关系，在发现胃部不适时，若能及时发现问题并对症下药，可以通过调理控制住病情。但如果任由炎症发展，长时间得不到有效治疗和调养，慢性胃炎就容易发展成胃溃疡，进而有可能发展成胃癌。
2020年8月12日，春雨医生为大家邀请到北京大学第一医院消化内科主任、中华医学会消化病学分会委员、北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌学会副主任委员王蔚虹医生，为大家在线答疑“为什么慢病胃炎总治不好，应该如何治疗？”

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什么是慢性胃炎？
慢性胃炎，简单来说，是多种因素引起的慢性的胃粘膜的病变，是消化系统常见的疾病之一。通常意义的胃炎(gastritis) 概念：

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中国版教科书(《实用内科学》第13版)对胃炎的定义：胃炎是一种病理状态，指胃黏膜对各种损伤的炎症反应过程，通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生三个过程。
据王蔚虹主任介绍，慢性胃炎是各种病因导致的胃粘膜慢性非特异性炎症，胃粘膜本身有自己天然的保护性因素，其中包括粘膜碳酸氢盐屏障、前列腺素、胃黏膜血流、细胞屏障及更新再生，因此我们正常的胃粘膜是不怕酸的。
但一些侵蚀性因素会导致我们的胃粘膜破损，严重的还会出现溃疡，其中包括幽门螺杆菌，酸和蛋白酶，胆汁，酒精、药物、理化因素，胃排空延迟等。
这是一种寄生于人胃黏膜的细菌，是世界卫生组织公布的胃癌I类致癌原。

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在世界范围内，幽门螺杆菌的感染率非常高，平均值在50%左右。其中发展中国家Hp感染率较高( 55%->95%)，发达国家则较低；在非洲、亚洲和南美洲，Hp感染率则相对更高。此外，在同一国家内和不同国家之间，Hp感染率可能有显著差异。
而在我国，由于地域广阔，不同地区之间的Hp感染差异较大。在我国东南沿海地区，幽门螺杆菌感染率约在40%-50% 。

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由于不同的菌株致病力是不同的，且不同个体的疾病易感性不同，因此幽门螺杆菌感染的后果也是不同的。有些人被感染后可能无症状（70%），还有些人会出现消化不良（10%）的情况，更严重者会出现十二指肠溃疡、胃溃疡（15-20%）甚至胃癌（1%）的情况。

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幽门螺杆菌感染是慢性胃炎极其重要的一个致病因素，近几年的研究中发现， Hp感染会显著增加患者罹患胃癌的风险。
那么是不是感染幽门螺杆菌就会发展成胃癌呢？从慢性胃炎到胃癌有多远？
王蔚虹主任介绍到，肠型胃癌发生有一个成熟的Correa模式， Hp感染可触发一系列胃黏膜的改变，导致慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，甚至发展成胃癌。

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其中荷兰的一项全国范围队列研究，通过对9万余例胃炎病人进行长达10年的随访发现，在慢性萎缩性胃炎患者中，只有0.1%的患者发展为胃癌。
据王蔚虹主任介绍，幽门螺杆菌继续感染、其他胃炎病因持续存在、生活饮食不注意、有胃癌家族史等原因会增加罹患胃癌的几率，从慢性胃炎到胃癌是一个长期、慢性的过程，因此前期的预防及干预至关重要。

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一项前瞻性随机安慰剂对照的一级预防研究，共纳剂组813例，中位随访7.5年。结果发现：对于无癌前病变的受试者， Hp根除治疗可显著降低胃癌的发生率(vs.安慰剂，P=0.02 ) 。
因此在慢性浅表性胃炎时期，就要对幽门螺杆菌进行根除，等胃炎进一步发展再进行根除，患者受益就会下降。
但不管是胃炎的哪个发展时期，根除幽门螺杆菌对于预防胃癌及防止胃癌复发都具有一定意义。一项在韩国发起的单中心、双盲、安慰剂对照临床试验发现，有胃癌家族史的Hp感染者，根除HP后胃癌风险降低73% 。

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一项纳入24项随机对照研究的荟萃分析，观察Hp根除对内镜切除的早期胃癌患者远期胃癌发病率的影响，结果显示，与无根除治疗组相比，根除Hp治疗显著降低54%胃癌术后患者的复发。
尽管幽门螺杆菌感染不是导致慢性胃炎的唯一原因，但相较于饮食习惯、生活环境及遗传因素，根除幽门螺杆菌是最重要的可控危险因素。目前经过两周的治疗， 90%以上的幽门螺杆菌感染都是可以被根除的。

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胃酸是导致胃黏膜受损的另一个重要危险因素。药物、幽门螺杆菌感染等因素都会通过增加胃酸分泌来损伤胃黏膜。此外，还有一些人天生胃酸分泌较多，尤其是在摄入高糖、油炸食物后，容易出现反酸现象。

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（胃酸对胃黏膜的损伤作用）
胆汁反流同样是破坏胃黏膜的重要因素。幽门]括约肌松驰（吸烟、胃动力不足）、胃切除手术后、溃疡致幽门]变形、胆囊切除术后等因素都会导致十二指肠液、胰液、胆汁反流，从而破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶反弥散至粘膜内，从而发展为慢性胃炎。
药物也是胃黏膜损伤的原因之一。其中需要重点关注非甾体抗炎药（NSAIDs），常见的消炎止痛药（如阿司匹林）都属于非甾体抗炎药。

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（NSAIDs胃黏膜损伤机制）
其他胃黏膜损伤因素还包括如下几种：

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慢性胃炎有哪些症状？
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中Hp感染率。目前我国Hp感染率高达55.8% ，我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90% 。
一项多中心全国性研究，入组33个分中心共8892例所有行上消化道内镜评估上消化道症状的患者，收集年龄、性别、症状及内镜发现等，旨在评估中国慢性胃炎的诊断和治疗现状。研究发现， 13.1%的慢性胃炎患者无任何症状，有症状者常见表现依次为上腹痛、腹胀、餐后饱胀和早饱感。

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（慢性胃炎的症状分布）
据王蔚虹主任介绍，并没有某一个症状是慢性胃炎的特异性症状，因此不能通过症状来判断是否患上了慢性胃炎。多数幽门螺杆菌感染者没有症状或症状轻微，易被忽视，个体内脏敏感性有差异。
但有一些症状需要格外注意，出现这些症状要警惕胃癌的发生，及时去医院进行检查：

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除了出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状，以下这些人也应该进行胃镜筛查：

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如何治疗慢性胃炎？
慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，此外还要针对症状进行缓解，改善胃黏膜炎性反应。
不同病因的治疗方法：

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根据《第五次全国幽]螺杆菌感染处理共识报告》，目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案。对于不同的抗生素组合治疗方案，一定要咨询医生，不可自行使用。

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而症状的有无不能判定幽门螺杆菌是否根除成功， Hp感染根除治疗后必须复查，判断的金标准需要至少停药4周后复查才能避免假阴性。
幽门螺杆菌的主要传播途径为口-口、粪-口传播，因此养成良好的卫生习惯才能防止Hp感染及复发：

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对于改善症状，最主要的是要适度抑制胃酸，主要分为中和胃酸及抑制胃酸分泌两部分↓

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对于慢性胃炎的其他症状，根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等：

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此外，还可以修复胃黏膜屏障，改善胃黏膜炎症状态↓

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治疗慢性胃炎不能只依靠药物，还要注意改变平时的饮食和生活方式。

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但有症状不等于有胃炎，有无消化不良症状及其严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级均无明显相关性，所以要注意区分是胃炎还是功能性消化不良。

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对于萎缩性胃炎的治疗，除了根除幽门螺杆菌，最重要的是定期检查、随访，目前并没有特定的药物可以治疗。有部分研究表明某些维生素可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险，但研究结果并不一致。
但如果出现与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血及癌前病变（异型增生），一定要定期做胃镜随访、监控。
互动答疑环节

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编辑：春雨医生
【胃炎|慢性胃炎总治不好？听听专家怎么说】图源：专家直播PPT课件