与慢阻肺一样 ， 支气管扩张症（简称支扩）是一种系统性疾病 ， 临床上不少患者往往伴有全身不同系统的合并症 。 在各种合并症中 ， 心血管疾病最为常见 ， 现有研究不断挖掘出支扩与心血管疾病的关联 。 受国际支扩研究的专家Miguel Angel Martinez-Garcia邀请 ， 课题组负责人关伟杰副研究员作为通讯作者 ， 撰写了支扩患者中的心血管疾病及其关联一节 ， 刊登于欧洲呼吸学会的专著教材ERS Monograph 。 参与本文撰写的还包括郑州大学第一附属医院的高永华副主任医师（共同第一作者）、西班牙David de la Rosa-Carrillo以及Miguel Angel Martinez-Garcia教授 。
本节内容回顾了近期研究所报道的支扩患者中心血管疾病的疾病谱 ， 利用了大样本量研究结果支持支扩与心血管疾病的关联 ， 指出了支扩急性加重频率更高、肺功能更差均可能为介导了支扩与心血管疾病关联的临床事件 。


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从分子机制分析 ， 细菌定植与感染、气道炎症反应、氧化应激可以促使系统性炎症反应的产生 ， 进而导致血管内皮损伤、血管舒缩功能障碍、心肌细胞受损 ， 这一连串时间最终可能触发了各种心血管疾病 。 事实上 ， 支扩患者中肺血管病变较为常见 ， 一部分患者表现有持续性的肺动脉高压、右心功能障碍 。 在疾病发展早期 ， 患者的心、肺功能具有一定的代偿功能 ， 但是一旦发展到终末期则患者的临床表现可能迅速恶化 ， 因此早期诊治成为了临床研究的重点 。


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事实上早防早治完全可能 ， 近期已有研究提示一些临床上已经开展的研究（例如血管超声波检查）即能够有助于早期发现亚临床状态的心血管事件 。 本课题组前期开展的研究发现部分支扩患者的臂肘动脉脉搏波传导速率、肱动脉血流介导的血管舒缩功能显著有别于正常人 ， 两者在一定程度上与支扩严重评分相关 。


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在临床实践中 ， 我们提倡通过病史问诊、体格检查、影像学检查等手段综合对具有代谢性疾病病史、支扩严重程度评分较高、频繁咯血、伴有原因不明气促的患者进行重点筛查（如下图所示） 。
【患者|ERS Monograph：需要重视支气管扩张症与心血管疾病的关联与早期诊治】

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关于支扩与心血管疾病关联的研究尚有诸多未解之谜 ， 包括哪些患者最有可能出现心血管疾病？炎症反应究竟通过哪些关键分子途径诱发心血管疾病的产生？哪些手段对心血管疾病的确诊最为价廉有效？支扩患者肺动脉的特征性生理学与病理学改变是什么？血管舒张剂（如西地那非）以及吸氧是否对伴有肺动脉高压的支扩患者治疗有效？
期待本专著的发表将引起临床医生对支扩患者心血管疾病诊治、预防的重视（链接：https://books.ersjournals.com/content/cardiovascular-complications-of-respiratory-disorders） 。
编辑 王文熙 | 责编 梁文华、杨子峰

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