医学界心血管频道|补钠、补钾怎么补？怎么算？这份补液攻略请收好

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低钠血症、低钾血症是临床常遇到水盐失衡类型，是临床上最容易忽视的问题之一。其中，补钠公式在临床上广泛地被应用，但由于大家对它的看法不同而算法各异。
临床上，造成低钠的原因各有不同，最常见的有脱水后低钠与疾病相关性低钠，今天我们来讲讲大家关心的临床补钠、补钾问题。
补钠量怎么算？
我们知道，正常人血钠值的范围在135-148 mmol/L ，钠盐摄入量为7-12 g/d 。一般认为：
当Na+＜125 mmol/L为重度低钠血症；
125 mmol/L＜Na+＜129 mmol/L为中度低钠；
130 mmol/L＜Na+＜135 mmol/L为轻度低钠。
2014年欧洲权威指南对于中重度的低钠血症给出了详细的处理流程：
第1 h ，推荐立即静脉输注3%高渗盐水（20 min以上），后复查血钠浓度；在第2个20 min重复静脉输注3%高渗盐水150 mL ，建议重复以上治疗2次，或直到血钠浓度增加5 mmol/L 。
【医学界心血管频道|补钠、补钾怎么补？怎么算？这份补液攻略请收好】1 h后，血钠水平升高＞5 mmol/L ，推荐停止输注高渗盐水，可输注0.9%盐水且对因治疗。
需重点指出的是第一个24h限制血钠升高超过10 mmol/L ，随后酶24 h血钠升高＜8mmol/L ，直到血钠达到130 mmol/L ，以免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。
对于非紧急处理患者，一般可按如下公式补液：
NaCl（g）=[142-患者血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×60%/17；
或NaCl（g）= [142-患者血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×20%/17 。
公式中正常血钠一般按142 mmol/L计算，人体的体液量占体重的60% 。
但也有学者认为，人体钠大部分是在细胞外液中，内液含量很少；相反地，人体的液体大部分在细胞里，故当失钠时，由于其他部位的钠一般不能被利用，损失的主要是细胞外液中的钠。所以多数学者更倾向于按细胞外液容量占体重的20%计算，而不必考虑细胞内液的情况。
1 g氯化钠含17 mmoL钠，在24 h内先补计算量的1/3-1/2 ，复查后再补充。
根据以上公式，分别转化成生理盐水（NS）和不同浓度氯化钠溶液的剂量分别如下所示：
生理盐水（mL）=[142-患者血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×3.888（男性为3.888 ，女性为3.311）；
3%NaCl （mL）=[142-患者血Na+（mmol/L）)] ×体重（kg）×1.1666 （男性为1.1666 ，女性为0.993）；
5% NaCl （mL）=[142-患者血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×0.7 （男性为0.7 ，女性为0.596）。
临床如何补钾
相较于低钠血症，低钾血症的处理就简单多了。低钾血症是指血清钾＜3.5 mmol/L的一种病理生理状态，低血钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者需要经胃肠外营养补钾。
钾在体内主要是集合管和远曲小管分泌的，代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，正常情况下集体内摄入和排除的钾保持动态平衡，不需要额外补充。
对于不能进食的人，一表让你了解江湖上流传最广的“补钾3 6 9”传说。
表1 不同程度低钾血症所需额外补钾量

本文插图
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，这里的“3 6 9”也仅代表氯化钾的量而非钾离子，由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故最为常用。
然而，临床上可用于补钾制剂种类可不只有氯化钾，像枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等也是具备良好的补钾功效而被临床广泛认可，因此补钾≠补氯化钾！
那么，临床这么多制剂，补充同等剂量的钾应用的药品剂量都一样吗？分页标题
当然不是啦。看官们莫急，小编先带大家回顾一下高中化学，整理下这些补钾制剂的分子量：
氯化钾74.5
枸橼酸钾 306.4
门冬氨酸钾镁180.2
醋酸钾98.1
谷氨酸钾 203.2
正常人每日生理一般钾需要量为3 g（75 mmol），如果用KCl来补是75×74.5=5.6 g ，如果用枸橼酸钾来补大概是75×306.4=23 g ，如果用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5 g ，如果用醋酸甲来补大概是7 g ，如果用谷氨酸钾来补为15 g 。
临床常用补钾方法
▎ 口服补钾
钾在肠道吸收率高达90% ，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
▎ 静脉补钾
静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注15 mL10%氯化钾注射液+NS500 mL 。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
▎输液泵补钾
输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。
另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。
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参考文献
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[4]原琴. 低钾血症治疗新算式的研究[D].山西医科大学,2018.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：小虫子
责编：董小雯
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