尿毒症|「援黔日记」在万山区人民医院帮扶工作的最后一天 |

今天（7月24日），是我来贵州铜仁万山区人民医院对口帮扶的最后一个工作日。
上午9:15 ，急诊大厅进来一家三口，患者是一名老年男性，呼吸困难，神志淡漠， “坐”在轮椅上（其实是都坐不住了）。我简单询问病史后，马上指示护士推入抢救室进行抢救。
心电监护，吸氧，开通静脉通路，抽血化验送检……护士姐妹熟练地完成了一系列抢救措施；心率29次/分，血压76/36mmHg ，当班医师同时完成简单查体，肺部听诊未及明显干湿啰音，心电图提示T波高尖，结合病史考虑高钾所致心脏停搏。 “准备按压除颤，肾上腺素静注，碳酸氢钠，高糖+胰岛素静滴……”我迅速下达了一连串抢救医嘱，抢救室护士也有条不紊地执行着医生下达的每一个医嘱。经过大家的努力，患者神志逐渐转清，恢复窦性心律81次/分，血压132/76mmHg ，这时检验科危急值报告血钾7.13mmol/L 。病情稳定了！
患者是一名尿毒症晚期病人，因为当地医疗条件有限，一直没有联系到定点医院进行常规血液透析治疗。这次已经一周没做透析了，今天出现胸闷心慌不适，实在熬不过了才来就诊。所以，虽然患者病情暂时稳定了，但是基于病情我们还是建议其转上级医院行血透治疗，患者家属明确表示就留在我们万山区人民医院继续治疗，最后通过院领导以及血透室主任的多方协调，收住入院行血液净化治疗。
回顾刚到万医的第一例心肺复苏，还有两月前也是尿毒症晚期的一例心肺复苏，再到今天的抢救成功，从急救理念、从抢救流程、从抢救结果等方面都有了质的飞跃，我们时刻准备着，决不让悲剧重演。这一切都是与小伙伴们的努力付出分不开的。
在万医急诊科的四个月里，我得到了马主任、聂护士长以及全体小伙伴的鼎力帮助。首先扎实理论基础，每周定时进行PTT讲座，按期实行实践技能操作培训，大家的理念得到了转变，科室也得到了一定发展，不管是从科室人员的业务能力，还是科室绩效方面都有了明显提升。急诊科各项流程已经逐步完善，尤其是急危重症患者的诊治，如心肺复苏、脑血管意外、以及严重多发伤的救治流程，在胸痛、卒中、创伤三大中心建设方面，进行全院培训，目前基本框架也已经形成。为了让理论结合实际，六月份组织安排了一次群体创伤实战大演练，大家积极性很高，都说以后要多开展类似演练。机会都是给有准备的人。七月初就有一例群体车祸伤，三名患者同时到达急诊科，一例严重脑外伤收住ICU ，一个肱骨骨折收住骨科，还有一个3岁患儿大面积头皮撕脱伤也顺利收住入院。通过之前的演练，大家掌握了急救本领，分工合作，按照创伤中心流程，启动MDT ，通力合作，整个过程花了不到40分钟，也得到了院领导的肯定。
时光飞逝，四个月的援黔帮扶工作已经圆满结束。在万医期间，感受到了院领导的关怀和照顾，体会到了急诊伙伴们的朝气和热情，也使自己的人生阅历丰富了许多，从与人沟通交际、科室管理能力等方面都得到了提升。
浓浓帮扶情，不舍万医、不舍急诊兄弟姐妹，衷心祝愿万医更上一层楼。
苏州高新区人民医院第二批援黔医生：梅冬兰

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