李药师谈健康|颈动脉出现硬化斑块，必须吃他汀和阿司匹林？本文辟谣讲出实情

很多朋友在进行颈动脉的超声检查时，都会发现颈动脉内膜增厚，或者是颈动脉斑块的问题，颈动脉硬化和斑块到底是如何出现的，我们又该如何应对，是不是发现了颈动脉斑块问题，一定要吃阿司匹林和他汀类药物，今天我们就来聊一下颈动脉斑块的哪些事儿。

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是什么原因导致的颈动脉硬化和斑块问题
颈动脉是我们身体里面的重要的动脉血管，负责着向大脑及头面部输送血液的重要功能。颈动脉出现硬化斑块问题，确实是值得注意的重要心脑血管健康问题，但需要说明的是，随着年龄的增长，不管是颈动脉，还是为心脏供血的冠状动脉，出现硬化问题，往往是很难避免的。
除了年龄因素以外，颈动脉血管出现硬化、斑块等问题的风险因素还有很多，比如家族遗传的因素，比如高血压、高血脂、高血糖长期影响的因素，比如吸烟、长期大量饮酒，熬夜，肥胖等生活不良因素的影响，这些综合风险因素的影响下，颈动脉会逐渐出现硬化，甚至可能会形成斑块问题。

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描述下颈动脉斑块形成的简单过程：在高血压、高血糖等慢病以及不良生活因素的影响下，颈动脉血管的内皮会产生一定的炎性反应和损伤，而这种损伤的出现，会减缓流经的血液，如果血液中的脂质含量又比较高，就更容易在颈动脉的内皮细胞下方形成脂质的沉积，当脂质形成沉积以后，就会激发身体对这些脂质进行清除，一方面是由高密度脂蛋白来对多余的脂质进行清理，运输会肝脏进行代谢，对于不能被及时转运的脂质，身体内的巨噬细胞就会来吞噬这些脂质成分，进一步形成被氧化的脂质泡沫，这些脂质的泡沫不断融合，最终就会在颈动脉内皮细胞下方形成脂质的核心，脂质核心的形成，还会损伤血管中层的平滑肌细胞，受损的平滑肌细胞，以及弹性纤维，蛋白聚糖，细胞外脂质等构成了一个覆盖在脂质核心上方的“纤维帽” ，这样的脂质核心+纤维帽的组合，就是动脉粥样硬化斑块的形成过程。
以身体衰老，血脂升高为病理基础，在多重风险因素的影响下，颈动脉斑块就这样形成了。
发现颈动脉斑块，一定要吃他汀和阿司匹林吗？
很多朋友知道他汀和阿司匹林，是控制动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险的两个基础药物，但发现了颈动脉斑块问题，就一定要吃他汀和阿司匹林吗？答案却并非如此。
【李药师谈健康|颈动脉出现硬化斑块，必须吃他汀和阿司匹林？本文辟谣讲出实情】

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发现了颈动脉斑块问题，首先要做的不是先去吃药，而是先要评估颈动脉斑块的风险情况。颈动脉硬化出现斑块的整个过程，并不是突然出现的，而是在动脉粥样硬化的进程中，逐渐发生发展的，而动脉粥样硬化斑块的风险也是逐渐升高的。如何判断颈动脉粥样硬化斑块的风险，我们可以从以下3个方面来做好评估——
首先是颈动脉斑块造成颈动脉狭窄的程度，如果颈动脉斑块造成颈动脉狭窄程度超过50%以上，就有可能影响颈动脉斑块对于相关器官的血供，颈动脉硬化斑块造成的健康风险，当然相对就要更大。这种颈动脉狭窄程度的判断，通过颈动脉彩超的平面给出的长乘以宽的数字是无法评估的，想要知道颈动脉斑块的狭窄程度，可以通过其他的检查手段，如CTA检查等方法来确认。

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其次是颈动脉斑块的稳定性程度，颈动脉硬化狭窄的程度不同，斑块的稳定性也各不相同，通常说来，脂质核心小，纤维帽较厚的斑块，属于比较稳定的“纤维斑块” ，而如果脂质核心较大，上方覆盖的纤维帽较薄，甚至都不完整，这样的斑块就属于不稳定斑块的情况，相比来说，不稳定斑块出现破裂，引起凝血物质聚集，造成的血栓的风险会更高。
第三是相关慢病指标的控制情况，想要判断动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险的高低，除了要对颈动脉斑块本身造成血管狭窄的程度，稳定性进行评估判断以外，结合相关风险因素的评估也是很重要的，血脂，血压，血糖水平怎么样？超标到什么程度？吸不吸烟，是否有肥胖的问题，是否有动脉粥样硬化心脑血管病家族病史等等这些方面，综合起来，也能够评估颈动脉硬化斑块的风险程度，如果三高问题严重，心血管疾病风险评估属于高危风险，那么颈动脉斑块即使现在还是比较稳定的情况，也有可能进一步的发展为不稳定的斑块或进一步生成不稳定的斑块，进一步引起心脑血管疾病风险的加大。

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通过上述3个方面的风险评估，了解颈动脉硬化及斑块的风险高低，有的朋友通过检查，发现颈动脉只是出现了内膜增厚的情况，甚至连斑块都算不上，而综合评估心脑血管疾病风险也属于中低危的时候，血脂也不偏高需要药物干预的情况下，当然就不用吃他汀和阿司匹林来预防心脑血管疾病风险，如果这种情况下，不评估风险，就乱吃药，反而可能因为服用这些相关的心血管疾病预防药物而带来用药方面的风险，比如服用他汀导致的转氨酶升高，肌肉痛方面的风险，比如服用阿司匹林可能带来的消化道出血以及其他方面的出血风险。
如果经过风险评估，颈动脉斑块导致颈动脉狭窄程度较严重，或者斑块稳定性较差，心脑血管疾病属于高危风险的情况下，为了调控好血脂水平，增强斑块的稳定性（他汀的作用），减少斑块破裂血小板聚集引发血栓的风险（阿司匹林的作用），通常需要结合自身情况，在身体耐受，保证用药安全的情况下，需要服用阿司匹林和他汀药来进行心脑血管疾病的风险预防。
总之，发现颈动脉斑块问题，首先不要慌张，也不必过分担心，大多数的颈动脉硬化、斑块问题，都是稳定的，轻度的颈动脉斑块问题，对于这样的问题，改掉坏习惯，保持健康良好的生活方式，有三高问题的，积极的做好三高慢病控制，就足够了，而不必一定要服用他汀和阿司匹林来进行心脑血管疾病的预防，只有颈动脉斑块问题较为严重，心脑血管疾病风险较高的情况下，往往才需要长期的服用他汀和阿司匹林，来进行颈动脉斑块带来的心脑血管风险的预防。
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