患者|过敏性鼻炎该怎么治？专家：脱敏及对症用药，但治疗时间长治疗|鼻炎|药物|

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生活要健康，名医亲自讲。南都名医大讲堂提醒各位，出门记得佩戴口罩，做好个人卫生清洁，不去人多聚集场所。
下面我们就过敏性鼻炎治疗的问题，向王医生进行请教。
从治疗角度来看，过敏性鼻炎患者首先应该进行怎样的治疗？
谈到治疗呢，大家还是要回到刚刚说的故事。现在不是整村的村民都特别怕狼，甚至连哈士奇狗狗都怕了吗？那想让他们安稳的生活，最好的最简单的办法就是不让他们再看到狼，不再看到哈士奇等狗狗。也就是说让变应性鼻炎的患者避免接触变应原。
这是治疗变应性鼻炎的第一步，也是非常重要的一步。而引起变应性鼻炎的变应原的种类花样繁多、各种各样，不同的患者要根据自己是对什么敏感，来想办法和变应原避免接触，尽量脱离有变应原的环境，比如是对霉菌过敏的患者，要想办法让家居的环境干燥清爽，减少霉菌的滋生。如果是对猫狗的毛发过敏，就尽量不要养小宠物并且少到有猫狗的地方去。对各种花粉过敏的患者，在这种花开花的季节，尽可能的带过滤效果比较好的口罩，在家里关门窗，并且用PM2.5过滤装置的空气过滤器。对螨虫过敏的患者，尽可能的把家居环境的卫生定期彻底清洁，避免灰尘的积聚，经常清洗空调滤尘网，床上用品最好能定期用80度以上的热水清洗，太阳下暴晒。
以上我们讲的这些方法，实际上是防控结合的第一步：防。防止接触引起自己过敏的过敏原。然而完全避免接触过敏原，很多患者是做不到的，比如说最常见的螨虫中，螨虫在我们生活环境中几乎无处不在，那么这样患者我们在治疗的时候，除了避免接触过敏原外，还要进行第二步对症治疗。
对症治疗顾名思义就是对症为主的，用药的时候效果很好，但由于体内过敏反应持续存在，因此停药后症状会复发。所以针对常年复发的患者，可以给予免应治疗，就是俗称的脱敏治疗。当然由于临床上饮用比较成熟的，是针对尘螨引起的过敏性鼻炎患者，目前有舌下含复及皮下注射，经过一个3年标准疗程后，有相当一部分患者会获得阶段性治愈的效果。
您说的阶段性治愈效果是怎么回事？是不是意味着有些患者接受脱敏治疗也会有效果不好的时候呢？
我解释下，首先并不是所有患者起到脱敏作用，其次这种脱敏治疗作用并非持续终身，因为现在医学研究没有那么长积累，因此不能保证未来是否会复发。另外，临床上有一些特别重的患者，经过标准脱敏治疗后疗效不太好，这类患者可以进行针对鼻后部神经切断性的手术治疗，也有一部分患者取得较好疗效。
在进行脱敏治疗后，我们可以用什么药物来控制症状？
理论上变性鼻炎治疗第一步——脱离变应原如果做得好，能够完全脱离变应原，往往变应性鼻炎就自然而然的好了，就不会再发作了。但是现实生活中呢，这些变应原是漂浮在空气里的，细微到肉眼根本看不见，而且像螨虫之类的变应原除之不尽，几乎无处不在。想要完全脱离变应原，几乎是不可能的。只要体内的变态反应还在，只要一遇到变应原刺激，就会鼻子痒、不断的打喷嚏、流鼻涕，影响正常工作和生活。那可怎么办呢？接下来我们就要谈谈治疗的第二步，也就是药物治疗。能够治疗变应性鼻炎的药物有以下几种。
第一种是抗组胺药：推荐口服或喷鼻用的第二代或新型抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，嗜睡的副作用也不太明显。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
第二种是糖皮质激素，当然很多时候，大家往往谈激素色变，觉得激素是非常恐怖的东西，有非常非常多的副作用，。我们这里推荐的是喷鼻子用的表面糖皮质激素，它喷在鼻腔里，对鼻黏膜的作用比较明显。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。但它不怎么吸收，全身利用度很低，所以全身的副作用也很小。只要疗程和用量严格按照医生的建议，掌握的好，还是有非常好的安全性的。对中一重度持续性患者疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐把激素针直接打在鼻子里，或者肌肉及静脉注射激素，因为这样全身副作用会比较大。分页标题
第三种是抗白三烯药，对变应性鼻炎和哮喘都有效。
第四种是色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
第五种是鼻内减充血剂：比如羟甲唑林赛洛唑啉这一类的药。对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7 d以内。在这里重点提一下，因为这一类的药可以强烈的收缩血管，所以喷下去鼻塞缓解的特别快，很多人往往奉为灵丹妙药，但是喷的多了以后，这一类药本身也会逐渐耐受，鼻黏膜的血管对它不敏感了，喷下去效果也会越来越差，最后会形成比较严重的药物性鼻炎。所以这一类的药，最好不要连续使用超过一周。
第六种是鼻内抗胆碱能药物，它具有有效抑制流涕。
而第七种中药，目前有部分中药对缓解症状有效。
另外，我需要提醒的是，儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度，持续时间的长短，给予一个适当的治疗方案，只要患者能够正确的执行医生的医嘱，坚持定期复查，不要自行停药，一般用药期间都可以取得一个不错的效果。
听完王医生的解读后，我们认为，正在接受过敏性鼻炎的患者应该要有一定耐心，并按照医生的医嘱进行用药，这样才有机会获得阶段性治愈。另外，如果您需要制定过敏性鼻炎的治疗方案，建议去医院耳鼻喉科及变态反应科挂号就诊。
同时，我们提醒，如果您发现自己有发烧、干咳等现象，建议密切观察自己的体温，需要向所在社区、单位进行报备，并立刻前往医院发热门诊就诊。
好的，今天的南都名医大讲堂到此结束，如果您想了解更多健康科普知识，欢迎微信搜索添加Mydjt88 。每周一到周五下午，南都名医大讲堂会通过南都APP、南方+PLUS、南都i健康微公众号、头条号和新浪微博号，学习强国，天猫精灵，喜马拉雅等平台，陪您度过美满健康的一天。我们下期再见。
统筹马建忠
实习主播程立元
采访/制作南都采访人员贝贝
通讯员黄月星
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