医学界风湿频道|降低狼疮心脑血管疾病风险，这4点要注意了……

本文插图
长达19年的随访，数据发人深思。高血压、高血脂、吸烟等因素都被证实与系统性红斑狼疮（SLE）并发心血管疾病有关，但是还有其他特异性的因素应该被纳入考虑中。
最近，在Lupus Science & Medicine杂志上发表的一篇研究发现：病程、诊断年龄和器官损伤是SLE心血管疾病的重要因素。

本文插图
图1：Lupus Science & Medicine截图
01随访19年
这三大因素很关键
该试验是由瑞典的Ola Nived教授团队进行的一项回顾性研究。受试对象为在1981-2006年期间确诊的SLE患者。共纳入262名SLE患者，其中175人生活在当地。随访中位时间为19年，一直到2016年。记录在此期间SLE患者急性心肌梗死（AMI）和脑血管疾病风险（CVE）的发病率，研究SLE患者发生心脑血管疾病的危险因素。表1：SLE患者心肌梗死发病率比值

本文插图
结果显示，共有37名SLE患者发生AMI ， SLE患者首次AMI的发病率比值（IRR）是3.0（95%CI 1.3-6.9 ， p<0.001）。其中，年龄<60岁的女性SLE患者， AMI发病率最明显。年龄在40-59岁的男性AMI IRR为7.7 (95%CI 1.5-39.9 ， p<0.001) 。不论男性或女性，年龄≥60岁， AMI的发病率都没有明显增加。
如果你被诊断出SLE ，且年龄<60岁，就要小心AMI的发生了！
表2：SLE患者CVD发病率比值

本文插图
除了发生AMI ，还有44名SLE患者发生了CVE ， SLE女性患者CVE的IRR是3.3 (95%CI 2.4-4.6 ， p<0.001) 。

本文插图
图2：SLE持续时间和首次心肌梗死发病模式之间的关系
研究还发现， <60岁的SLE患者， AMI在20年后发病率最高。 >60岁SLE患者， AMI在4年后发病率最高。
也就是说，如果你在60岁之前诊断了SLE ， 20年后发生AMI可能性很高。如果你已经超过60岁，那在4年后要小心了， AMI发生的可能性很高！
【医学界风湿频道|降低狼疮心脑血管疾病风险，这4点要注意了……】

本文插图
图4：SLE持续时间和首次CVD发病模式之间的关系
还有一个结论值得警惕：不管什么年龄，只要诊断了SLE ，未来6-10年内发生CVE的可能性都是很高的。
研究人员还用SLICC/ACR-DI损伤指数表评估器官损伤情况， 37名已患有AMI的SLE患者SLICC/ACR-DI评分为87分， 73名未患AMI的SLE患者SLICC/ACR-DI评分为100分。
SLICC/ACR-DI评分越高，事件发生的可能性越大。因此， SLE患者在发生心血管事件前，其原有不可逆器官损害的发生率增加。也就是说，器官损伤在SLE早期就可能存在。
表3：SLE患者发生AMI和CVE的选定危险因素

本文插图
研究还发现性别、年龄、高血压和吸烟均为重要的危险因素。其中，吸烟是AMI和CVE发生前最主要的因素（60%）。
02提高警惕
该结论可以指导临床
既往研究已证明， SLE本身已被证明是心血管疾病的独立预测因素[1] ，可使动脉粥样硬化风险增加5-8倍[2] 。因此， SLE相关的疾病活动、器官损害和疾病持续时间都可能增加临床心血管风险。 Ola Nived教授团队和其他研究相比[3] ，有三点优势：1、随访时间长分页标题
随访中位时间为19年，研究人员充分考虑到心血管事件不一定在SLE发生后的短期内就出现。
2、队列稳定
研究人员选取了一个确定区域内的患者进行研究，以排除地域性、种族性因素对研究本身的影响。
3 、研究结果对临床有指导意义
最有趣的发现是， <60岁SLE患者， AMI在20年后发病率最高。 >60岁SLE患者， AMI在4年后发病率最高。
这一数字能给临床提供有用的指导：年龄越小， AMI可能发生得越晚；而年龄越大， AMI可能发生得越早。 CVE的发生则更容易在诊断SLE后的6-10年内发生。
但研究仍有4点不足之处：

随访时间长，患者治疗SLE的过程中发生的病情变化可能影响最终结果，患者的依从性也不同。
既往的诊断手段不够先进，漏诊误诊的情况仍存在。
统计所得数据不能够单独对蛛网膜下腔出血或脑出血进行分析。
诊断时缺乏某些相关风险因素的信息，收集信息不够全面，试验设计不够严谨。

03做好这4点
降低心血管疾病风险
那对于SLE患者应该如何做，才能降低未来发生心脑血管疾病的风险呢？
1、定期检查
SLE发生心脑血管事件和年龄、病程相关。所以，已诊断SLE患者，应定期进行超声心电图、脑血管MRI等检查，以排除发生心脑血管疾病的可能性，做到早诊断、早治疗。
2 、尽早戒烟
吸烟不仅是SLE发生的危险因素，还是心脑血管疾病发生的重要危险因素。
3 、关注肾脏
SLE发生心脑血管疾病的另一因素是器官损害，尤其是肾脏。该研究还发现，肾小球滤过率低于50毫升/分钟， AMI发生率增加。
4、合理用药
近年来，国内外指南都把羟氯喹作为SLE治疗的基础药物。有研究评估了羟氯喹控制SLE患者心血管疾病的疗效。结果显示，接受羟氯喹治疗318天时， SLE患者冠状动脉疾病的发生风险显著降低[4] 。相反的是，激素治疗 SLE 的价值被不断质疑，尤其是考虑到激素带来的感染风险、远期心脑血管风险；在 SLE 治疗中，甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯都有较为肯定的减少心血管病风险益处；相对而言，环孢素、他克莫司在无更优疗效的前提下，其心血管副反应、肾脏毒性等不可忽视；来氟米特虽然被中国部分医生青睐，但其疗效相对弱、心血管副反应大。参考文献：[1] Jonsson H, Nived O, Sturfelt G, et al. Estimating the incidence of systemic lupus erythematosus in a defined population using multiple sources of retrieval[J]. Br J Rheumatol 1990;29:185–8.[2]Kiani AN,Magder LS,Post WS,et al.Coronary calcification in SLE: comparison with the multi-ethnic study of atherosclerosis [J].Ｒheumatology ( Oxford),2015,54( 11) : 1976- 1981．[3]Ola Nived, Ragnar Freyr Ingvarsson, et al. Disease duration, age at diagnosis and organ damage are important factors for cardiovascular disease in SLE[J]. Lupus Science & Medicine 2020;7:e000398[4]Deng-Ho Yang, et al. Long-Term Hydroxychloroquine Therapy and Risk of Coronary Artery Disease in Patients with Systemic Lupus Erythematosus [J]. J. Clin. Med. 2019, 8, 796本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：大头虾
征稿
在看点一下