家庭医生|随家庭医生暑天出诊记：当好居民健康的“守门人” 家庭医生

如今，更多老年人看病就医的首选不再是大医院，而是社区卫生机构，而家庭医生也成了居民的健康“守门人” 。最近炎热的天气让不少老人吃不消，家庭医生们也比往常更忙了。采访人员跟随西城区展览路社区卫生服务中心的医生出诊，感受家庭医生签约服务为老年患者带来的便利。
闲不住的李医生上门诊疗就像去见“老朋友”周三早上9时，家住展览路街道的彭阿姨感到头晕、乏力，因为曾患过脑梗，彭阿姨的老伴儿袁大爷非常谨慎。当时彭阿姨的血压偏高，袁大爷立刻就给家庭签约医生李菲拨去了电话。 “李大夫，我老伴儿今早起来就觉得头晕，脑袋昏昏沉沉的，血压也有点高。我担心别又得了脑梗，您看需要我带她上医院一趟吗？”袁大爷担心地说。
“您别着急，您先让她放松放松，越紧张测出来的血压值越高。 ”电话那头，李菲先是安抚两位老人的情绪，接着进行初步的排查， “阿姨最近有没有觉得胳膊腿不好使唤？哪一侧肢体发麻了，或者抬不起来？有没有舌头发麻、恶心、胸闷憋气等症状……”
在得到否定的答复后，李菲基本排除了彭阿姨患急性脑血管病的可能：“先休息一下，也别走动了，过一会儿再量一次血压，我马上到您家去看看。 ”
展览路社区卫生服务中心与彭阿姨家只隔一条马路，李菲一边准备上门问诊需要的东西，一边在电话里询问两位老人现在的情况，排除新冠肺炎相关症状……9时20分，李菲蹬上自行车，顶着烈日赶往彭阿姨家， “别让二老等着急了。 ”对这样的忙碌，李菲早就已经习惯了，有时中午吃饭的时候她还在接电话帮患者安排转诊，怎么都闲不住。

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李菲为彭阿姨测量血压，护目镜已经起雾70岁的彭阿姨视力不好， 72岁的袁大爷腰有残疾。自3年前与社区卫生服务中心签约后，李菲就肩负起照顾两位老人健康的责任，去见他们，就像是去见自己的“老朋友” 。
李菲告诉采访人员，从老人家到社区卫生服务中心虽然仅有1公里，但两位老人互相搀扶着也要花近1个小时的时间， “他们哪里不舒服，我都先去家里问诊，省得他们再来回跑了。 ”
好咸口儿的彭阿姨看到李大夫进门心里就踏实了李菲刚拐进彭阿姨家所在的胡同，就看见袁大爷已在门外等候。李菲在门口停下，在白大褂外面又套上了一层防护服，戴好护目镜和手套、鞋套，走进里屋。
在里屋，彭阿姨坐在沙发上，手托着额头，见到李菲，老人脸上的表情柔和许多， “看见您我这心里踏实多了。 ”
“您怎么样？怎么不舒服？我先给您二位测个体温。 ”说话间，李菲开始给二人测量体温，做信息登记，她眼前的护目镜已经蒙上了一层雾气。
“今天头晕来得没缘由，有时候看东西还有点天旋地转的感觉。 ”彭阿姨说。
“来，咱们慢慢地转一转头……”李菲耐心地询问， “现在看东西还有旋转的感觉吗？这几天血压的情况怎么样？”在得知彭阿姨近几日血压都是忽高忽低后，李菲进一步询问两位老人的饮食情况。李菲提出的每个问题，彭阿姨都认真回答， “可能这两天天气热，没休息好。 ”
“那咱们还是先测个血压看看，您靠在沙发上就行。 ”李菲说着，从急救箱里拿出血压计，手部消毒后，为彭阿姨测量了血压，结果显示血压偏高。 “您头晕的症状应该还是血压高导致的，另外您的心率也稍微快了点儿，我再帮您听听。 ”李菲又拿出听诊器为彭阿姨检查心脏。
“您的心跳稍稍快一点儿，主要还是血压比平时高了点儿，高压160 ，低压100 。 ”为了尽快缓解彭阿姨的病情，同时又不让二老再到社区医院跑一趟，李菲对彭阿姨现在的用药进行了调整。分页标题
李菲拿出一张便签纸，一边写下注意事项，一边嘱咐：“阿姨现在吃的降压药是‘替米沙坦’ ，咱们可以每天再加一片‘苯磺酸氨氯地平’ ，把血压降一降。另外，因为您现在心率偏快，低压偏高，咱们每天再吃半片‘倍他乐克’ ，把心率和低压都降一降。我帮您调整的用药量都不大，您这几天注意休息，休息好了血压自然就会降下来一点儿，再有药物配合，就能保持血压正常。 ”
“这次药吃完了，我再给您做个健康评估，有些常用药可以开12周的长处方，咱们一次把药开够了，就不用每月都往医院跑了。 ”李菲把用药注意事项交给老人，还不忘再多“唠叨唠叨” ， “刚才跟您聊天我就注意到了，您在饮食上也得注意，要控制盐的摄取。因为像‘替米沙坦’这类的降压药和盐有相关性，如果吃咸了，药的作用就弱，吃淡了，药的效果就好，所以您在饮食上要稍微清淡一些。 ”
“原来是这样，没想到爱吃咸口儿也会影响血压。我听您的，一定注意！”彭阿姨和老伴儿这才恍然大悟。随后，李菲又叮嘱老人晚上一定按时睡觉，睡前不要听收音机、看电视，再泡个脚……“因为阿姨有脑梗病史，咱们别大意，还是注意每天上下午各量一次血压，同时关注身体上的症状，头晕加重、恶心、四肢麻木或者没劲儿、口齿不清楚，如果出现这些症状都要特别注意，有什么事随时联系我。 ”
李菲的每一句“唠叨” ，两位老人都认真听着，连连点头应和。 “李大夫太好了，就像我们的亲人，什么问题都能给解决。 ”

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李菲医生上门出诊爱较真儿的田大爷因为小毛病求医却查出急性心梗告别两位老人，李菲回到社区卫生服务中心已快11时，另一位“老朋友”已在这里等候。 71岁的田大爷也是李菲的签约病人。近一周，田大爷经常出现恶心、打嗝、出汗等不适症状，一直不见好转，便来中心向李菲寻求帮助。 “出现这些症状以来，我一直感到身体没力气，每次都要20分钟左右才能够缓解。 ”田大爷焦急地说。
经过询问，李菲得知田大爷并没有胸闷胸痛、心慌气短、头晕手抖、鼻塞咽痛、咳嗽发热和腹泻等症状，结合老人高血压、高脂血症的既往病史，她判断：田大爷虽然没有心肌缺血典型症状，但仍不排除冠心病、心绞痛、心肌梗死的可能。 “咱们先检查检查心脏。 ”李菲立即安排田大爷进行心电图检查。
起初，田大爷有些疑惑，坚持认为自己身体很棒，并用手指着自己的左胸，对李菲说：“大夫，我这儿没有任何不舒服的感觉，更不可能有心脏问题，没必要去做心电图检查吧。 ”
田大爷爱较真儿，这一点李菲早就习以为常，她微笑着耐心解释道：“您这回可不能不听话！心肌缺血有很多不典型的临床症状表现，如胃疼、肩痛、牙痛等，万一心脏出了问题，那可要出大事了。这个检查您应该听我的，咱们先去做个心电图排除一下。 ”说完，李菲迅速拿起电话联系B超室的同事，田大爷这才做了心电图检查，而检查结果显示：田大爷患的是急性心肌梗死。
意识到情况紧急，李菲立刻呼叫全科多名医护人员，迅速开展紧急抢救：给田大爷吸氧、嚼服阿司匹林，开放静脉通道、进行心电监护等。同时，李菲一边安抚田大爷舒缓紧张情绪，一边联系120急救车，协调将田大爷转诊到阜外医院，并与老人家属取得联系。
10分钟后， 120急救车赶到，李菲和同事又与120急救人员一起将田大爷抬上了救护车。田大爷的老伴儿崔阿姨紧紧握住李医生的手，连声道谢：“李大夫，有您在，我就放心多了！太感谢您了！”在得知田大爷已经转往阜外医院进一步诊治后，李菲和同事的心里才算踏实下来。分页标题
其实，彭阿姨、田大爷的经历只是家庭医生签约服务的缩影，展览路社区卫生服务中心共有23位家庭医生，为周边22个社区、120755位社区居民提供服务。 “现在，越来越多的患者在有困难时，第一个想到的人就是自己的家庭医生。 ”李菲说，虽然家庭医生做的都是一些琐碎的工作，但是作为居民健康的“守门人” ，他们正在用自己一点一滴的行动，让大家在家门口就能享受优质医疗资源服务，真正做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区” 。
来源：北京晚报
本报采访人员李祺瑶
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