医学新视点|不用等到糖尿病，血糖偏高时，心血管风险就在悄然升高

▎药明康德内容团队编辑
我们知道，糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。然而，这并不是确诊得病后才需要担心的事。南方医科大学和乔治全球健康研究所研究人员合作的一项研究显示，即便还没有达到确诊标准，在疾病发展过程中，还在糖尿病前期时，这些风险就已经存在了。研究结果近日发表在《英国医学杂志》（BMJ），通讯作者为南方医科大学心内科副主任，乔治全球健康研究所成员黄裕立教授。

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截图来源：BMJ
这个结果为什么值得注意呢？不妨看看糖尿病前期影响的人群有多广泛。从全球来看，糖尿病前期患病率普遍正在上升。据《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》一项研究估计，到2030年，全球将有超过4.7亿人处于糖尿病前期。中华医学会内分泌学分会名誉主任滕卫平教授领衔、多位知名专家共同参与的最新流行病学调查就显示，中国成人居民的糖尿病前期患病率高达35.2% 。
黄裕立教授表示：“特别令人担忧的是，相当多人并不知道自己血糖异常，或没有采取足够的行动来早期预防病情进一步进展。 ”

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这是一项荟萃分析研究，研究团队共纳入分析了129项研究，涵盖超过1000万人的数据，其中大多受试者数据来自欧洲、亚洲和北美。
糖尿病前期指已经出现血糖调节功能受损，血糖水平和糖耐量超出正常范围，但尚未达到糖尿病的程度。研究中，糖尿病前期的定义同时参考了多个标准，包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验的餐后两小时血糖（OGTT 2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）符合以下任一项都算：

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▲不同指南定义的血糖正常和糖尿病前期（数据来源：参考资料[1]；制表：药明康德内容团队）
中位时间为9.8年的随访数据显示，在普通人群中，与血糖正常相比，糖尿病前期与整体死亡风险增加13%有关，与复合性心血管疾病风险升高15% ，冠心病风险升高16% ，中风风险升高14%有关。
在已经患有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的人群中，中位时间为3.2年的随访数据显示，糖尿病前期也会促进风险的进一步增加，而且风险增加幅度较普通人群更高。具体来看，整体死亡风险增加36% ，复合性心血管疾病风险增加37% ，冠心病风险增加15% ，但中风风险影响不显著。值得注意的是，糖尿病前期与整体死亡风险升高的关联，在亚洲ASCVD患者中更为明显。
相较于空腹血糖受损，糖耐量受损带来的风险更高，包括对整体死亡、冠心病和中风风险的影响。不过对于已有ASCVD的患者来说，无论采用哪种定义，糖尿病前期带来的心血管风险都是相似的。

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总体而言，这些数据表明，糖尿病前期与整体死亡风险和心血管疾病风险增加相关。黄裕立教授指出， “通过早期识别和治疗（糖尿病前期人群），有很大的机会预防心血管疾病。但如果不及时干预，终生并发症和健康影响将不容小觑。 ”
参考资料
[1] Cai Xiaoyan, et al., (2020). Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: updated meta-analysis. BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m2297
[2] Prediabetes: A window of opportunity to reduce healthcare burden. Retrieved July 17, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-07-prediabetes-window-opportunity-healthcare-burden.html分页标题
[3] Managing Prediabetes: Another Way to Stave Off Heart Disease? . Retrieved July 17, 2020, from https://www.medpagetoday.com/cardiology/diabetes/87597
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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