广东省中医院|风湿漫谈 | 当痛风遇上糖尿病，这对「难兄难弟」如何兼顾治疗？

如今，痛风患病人数一拥而上，轻轻松松就破它一个亿，毫无疑问成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，并被戏称为「难兄难弟」。
在临床中我们经常碰到患有糖尿病的痛风患者。虽然糖尿病、痛风的临床表现不同，但却有共同的发病基础，并互相关联，互为因果，互相影响[4] 。

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GAOKAO 研究表明，血尿酸水平与发生糖尿病的风险成正比[2] 。
具体数据如何呢？对于痛风患者而言血尿酸每升高1mg/ml ，其发生糖尿病的风险约20% ，而其后代的风险则约为15% 。
痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者，痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。

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因此，调控好血尿酸，不仅可以预防痛风的发生，还有助于糖尿病的防控，获益颇多。
但有人又会问：为什么看起来毫无相关的东西会紧密联系起来呢？
对于这个问题的解答，我们就需要谈到它的机制问题。
一方面，高尿酸会引起内皮功能障碍和抑制一氧化氮的产生，从而导致胰岛素的抵抗而发展为糖尿病[3] 。
另一方面，胰岛素可以刺激尿酸盐-离子转换蛋白或近端肾小管刷状缘膜处的Na+依赖转运通道，促进尿酸的吸收，从而减少尿酸的排泄，而糖尿病患者机体处于高胰岛素水平[4] 。
GAOKAO饮食方面：说到吃，可是痛风患者的“痛” ，如果这时再来个糖尿病，无疑是雪上加霜。
对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者，不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入，而且应限制碳水化合物、蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量，控制体重以改善胰岛素抵抗。
事实上，痛风的某些饮食原则与日常糖尿病饮食存在冲突，但大多数情况下，只要注意限制高嘌呤食物的摄入，「痛风和糖尿病」这两兄弟基本可以和谐相处。
其次，适合自己的体育锻炼也是必不可少，并持之以恒。要知道肥胖可诱发高血糖和高尿酸血症，控制体重很重要。（又一次感受到了世界对胖子的不友好...）

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再有，风友们一定要到正规医院，在专科医生的评估下，制定适合自己的用药方案，那种吹嘘可以“根治”、“神效”的基本可以不带思考地判定为骗子。
因为就目前的医疗水平，对这两种病还无法根治。
用药方面：痛风是代谢综合征的主要疾病之一，所以糖尿病与痛风往往是同步的，但有些降糖药物却可能诱发或加重痛风，所以在用药时难免会“投鼠忌器” 。
对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者，应尽量避免应用影响血尿酸代谢的药物，代谢综合征的患者往往需降压、调节血脂、抗凝几种药物结合治疗，有些药物可下降肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸升高[1] 。

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因此，对必需应用这类药物的患者，应选择同类药物中对尿酸代谢无影响或影响较小的药物，具体用药请咨询医生，遵医嘱服用。
最后，希望大家在饮食基础上辅以药物治疗并持之以恒，相信一定可以有效控制疾病，大大减少各种并发症。
治疗路程漫漫，黄闰月大夫与你一起携手战胜！
参考文献：
[1] 付培权.糖尿病合并痛风的兼顾治疗[J].中国社区医师,2010,26(45):6.
[2] Bhole V ，Choi JWJ ，Kim SW ，de Vera M ，Choi H. Serum Uric Acid Levels and the Risk of Type 2 Diabetes：A Prospective Study. The American journal of medicine. 2010;123(10)：957-961. 分页标题
[3] Nakagawa T ，Tuttle KR ，Short RA ，Johnson RJ ，Hypothesis：fructose-induced hyperuricemia as a causal mechanism for the epidemic of the metabolic syndrome. Nat Clin Pract Nephrol. 2005 Dec; 1(2)：80-86.
[4]Choi HK ，Mount DB ，Reginato AM ，Pathogenesis of gout. Ann Intern Med. 2005 Oct 4; 143(7)：499-516.
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温馨提示：
黄闰月教授每周二下午在大德路总院研修楼8楼
开设类风湿关节炎科研门诊，欢迎广大类友前往看诊咨询。
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编辑：朱海媚责编：宋莉萍

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