肿瘤专科医生|盘点｜不断精进创新，LA-NOSE蔡氏手术实现“大满贯”

说到手术，切口疤痕似乎是难于避开的问题，癌症根治性手术更是如此，但有一种手术方式却可以做到无切口无疤痕，这种手术就是NOSES！
NOSES手术是“经自然腔道取标本手术”的英文缩写，堪称“微创中的微创” 。目前，胃、结直肠、小肠、肝胆胰脾肿瘤以及泌尿和妇科肿瘤等均可开展NOSES手术。与传统的开腹手术和常规腹腔镜手术相比， NOSES手术创伤更小，恢复更快，患者腹部基本无切口疤痕，术后基本无疼痛或疼痛轻微，并发症发生率低，腹壁功能维持及美容效果最好，大大缓解了患者心理压力，而且不增加住院费用甚至费用更低，总的疗效相当（不以牺牲疗效为代价）。
经过多年的探索和发展， NOSES已经逐渐被行业专家认可并接纳，现在要关注的不是有没有必要做NOSES的问题，而是如何更规范更高质量的进行NOSES手术？对患者来说，选择有丰富NOSES手术经验的医院和医疗团队至关重要。
厦门大学附属中山医院胃肠外科蔡建春教授团队通过不断思考和反复实践探索，进一步构建命名了LA-NOSE手术（腹腔镜辅助自然腔道取标本微创手术），积累了丰富的经验，并取得一系列创新性成果。
1、设计发明了专用手术器械-“蔡氏套管器”

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自行设计发明了取标本专用的“蔡氏套管器” ，并于2014年获国家发明专利，当年1月份就成功运用蔡氏套管器进行LA-NOSE左结肠癌根治术。蔡氏套管器的应用，显著降低了取标本难度，同时避免了肿瘤标本直接经直肠或阴道取出而损伤直肠或阴道，又对腹腔感染、肿瘤种植有较好预防作用，达到无菌无瘤操作。 2017年完成了结直肠癌LA-NOSE与传统腹腔镜手术的前瞻性临床随机对照研究，系国内首个针对LA-NOSE结直肠癌根治术的随机对照研究，研究结果显示，和传统腹腔镜结直肠癌根治术对比，采用蔡氏套管器LA-NOSE手术，符合肿瘤根治性原则，近期疗效相近，腹壁美感度更好。
2、提出LA-NOSE肠管系膜裸化蔡氏三步法并付诸手术实践
肠管系膜裸化是LA-NOSE手术的关键点之一，蔡建春团队在积累丰富的腹腔镜下肠管系膜裸化经验并反复总结手术录像的基础上，创新性地提出LA-NOSE肠管系膜裸化的“蔡氏三步法” ，并付诸手术实践，取得良好的手术效果，达到标准化、快速化的裸化肠管系膜，术中肠系膜出血少，并缩短手术时间，利于肠管离断吻合，具有较大的外科技术意义，值得应用推广。
3、将LA-NOSE无切口手术理念应用到低位和超低位直肠癌保肛术上，实现了无切口手术和保肛手术的完美结合
经过对肛门解剖结构基础理论的深入研究探索，成功将LA-NOSE的无切口手术理念应用到低位和超低位直肠癌保肛术上，实现了无切口手术和保肛手术的完美结合，探索了分别针对低位和超低位直肠癌的保肛的拖出式或外翻式取标本方法，在保证肿瘤根治性同时达到保肛的目的，也更好地满足低位和超低位直肠癌患者对保肛和美容的需求。

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4、首次在国内学术界创新性提出胃系膜的“三个膜桥”概念，并成功将膜解剖理念和LA-NOSE技术联合应用于腹腔镜胃癌手术
2019年首次在国内学术界创新性提出胃系膜“三个膜桥”概念，该理论确定了系统性胃系膜切除术(SME)的切除边界，能够尽可能完整地切除胃周边的系膜，从而防止系膜内癌泄露，降低术后局部复发转移率，同时更有利于膜解剖手术的规范推广。在此基础上将该理论成功地与LA-NOSE 技术相结合（LA-NOSE+ SME），实现更微伤,更彻底、更完整的肿瘤根治性切除，更快康复和更好美容效果，进一步推动NOSES微创新技术迈向更高水平。分页标题

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5、将LA-NOSE术式运用于胃和各个部位的结直肠肿瘤，实现胃肠肿瘤LA-NOSE手术的“大满贯”
成功将LA-NOSE手术用于全部的胃和结直肠不同部位肿瘤，扩大适应症，实现“大满贯” ，开展例数居国内前列，省内最多，在权威学术期刊发表多篇论著，多次受邀在国内、国际会议上进行学术演讲和手术演示，其手术团队荣获2019年中国首届NOSE手术视频大赛一等奖，中山医院胃肠外科已成为中国NOSES联盟副主委，福建省NOSES联盟主委单位，蔡建春教授也荣誉当选中国NOSES联盟副主席及福建省NOSES联盟理事长。学术地位和影响力日益凸显。

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“LA-NOSE胃肠疾病蔡氏手术法”主要涵盖了LA-NOSE肠管系膜裸化的“蔡氏三步法”、肠管抵钉座置入包埋(反穿刺法及圈套器法)和经蔡氏套管器取标本，以及将膜解剖理念和LA-NOSE技术联合应用于胃肠癌手术中等技术理念和技术环节。而今，蔡氏手术法日趋臻善，朝着程序化、简易化、立体化大步迈进，为NOSES进一步发展和推广做出重要贡献。
【肿瘤专科医生|盘点｜不断精进创新，LA-NOSE蔡氏手术实现“大满贯”】作者：潘战和 @肿瘤专科医生原创文章，转载请联系授权????