我是赵小刀|拔鱼刺40块被投诉？白内障手术几分钟，为啥要好几千？

最近一个新闻，看的我啼笑皆非。
大概就是，一个患者鱼刺卡喉咙了，遇到了一个经验丰富的医生，一下子就给取出来了，收了40块医药费，结果被患者投诉了。

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投诉原因是，患者觉得拔鱼刺拔的太快了，弄那么一下就收几十块，有乱收费的嫌疑，希望彻查。

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拔鱼刺这事我有一点点发言权，以前援疆时，因为和田还是大五官科，眼科和耳鼻喉在一起，我还真的干了一回拔鱼刺的活儿，鱼刺在挺深的位置，捅了3次，就是夹不住，后来患者一个呕吐反射，鱼刺惊喜的出来了，好大一根，我暗自惭愧，这么大都夹不住，还妄称金手指呢。而看到这个新闻，拔的快，是因为医生夹的准，这位患者你是走大运了好吗。
我不禁想起，前几年我曾发过一个视频，也有人有类似的留言：两分钟的手术，收我们大几千???

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这让我该怎么回答呢?首先，白内障治疗费用里面，设备、人工晶体和耗材占了大头。其次，手术特别像演杂技，台上1分钟，台下十年功。
我的白内障手术峰值110秒，把所有复杂手术全算上的均速不到3分钟，单日最高记录是8小时完成了136台手术。
但这些，都是数万例手术经验累积沉淀下来的。
目前在国际上，白内障手术的平均时间是10分钟/台，我们医院同事去香港最大的医院访问学习，那里白内障专科带教医生就是这个水平，与美国医生水平相仿。
而中国有近百位医生的手术时长可以<3分钟，还有众多白内障高手能做到5分钟以内，可以说在白内障手术技巧方面，中国已经将国际水平远远的甩在身后(因为我们的手术量实在是太大了) 。

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手术时间这么短有诀窍吗?每个手术医生，都希望自己的手术更流畅，更安全，更快。虽然电影里，经常展现手术医生遇到意外，沉着果断应对，最终化险为夷的场景，好像这样才能体现医生技术的高超。但在现实里，比这更能体现医生技术水准的，是其回避意外的能力。完美的避开每一个意外，自然就不必花费时间去化险为夷，每台手术看起来都特别简单，平平淡淡，这样速度才能快起来。而这需要大量的经验，和更好的手术策略方可实现。
对于白内障手术，除了安全，还有一个重要的要素，就是要清理干净。而不同的抛光策略，耗费时间方面可以相差10倍，好的策略，不仅可以更快，还能更安全。
患者经常评价我说“赵大夫特别麻利” ，但其实我手术的快，并不是依靠手部动作多麻利来实现的，真正的需要的是稳和准，以及优秀的手术策略，把所有的手术都变成了“简单”的手术。
很多跟我学习的进修医生告诉我， “赵老师，跟你三个月的手术，感觉白内障手术好简单，学不会简直天理不容。 ” 我说，我也觉得，教不会天理不容。

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手术时间这么短很重要吗?
大家想想，如果你身体的某个部位出现了创伤，尽快缝合伤口或者晾几个小时，让细菌有机会进进出出，你觉得哪个对于康复更有利?
白内障手术也是争分夺秒的手术。眼睛里面的组织很娇嫩，而且手术时眼睛被迫睁大几分钟不能动，还要一直注视那刺眼的显微镜灯光时，任谁都会觉得难以忍受，更何况这是一场眼睛与医疗器械的碰撞。分页标题
手术时间短，就意味着伤口开放时间短，细菌进入眼内的风险就能降到最低。
手术时间短，角膜内皮细胞的损伤发生率才会更低，角膜水肿和并发症的发生率也会降低，这也直接决定着患者术后视力恢复的速度。有人术后第二天打开纱布就一片光明，有人要等几天才能看清楚，就是因为正常细胞损伤的程度有差别。

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白内障有很多高龄患者，手术时间短，无疼痛，其心脑血管意外的发生率会明显下降，在手术过程中，患者紧张、疼痛时血压可能瞬时升高达220mmHg以上，如果持续时间长，心梗、中风的发生率就会增加，而一台两分钟的无痛手术，这些意外的发生率非常低。
对于一些老年痴呆配合障碍、耳石症不能平躺、幽闭恐惧症等等特殊患者，时间缩短的每一秒钟都有很大的意义。
白内障手术时间受哪些因素影响?白内障手术的速度主要取决于三个方面：
01、敲碎晶状体的手法和效率
敲碎晶状体的手法有很多种，有的比较安全，容易学习，但是效率低，比较慢，对正常组织的损伤也就重一些，例如刻槽法。也有劈核手法效率非常高，很快，但是相对难学，需要大量手术实践才能熟练掌握。
欧美的医生受手术量的限制，大部分都是采用前面的那种低效但好学的手法，而中国、日本、印度有很多手术量很大的医生，将高效的手法练至大成，通常碎核过程只需要十几秒钟，即使复杂的手术，也很少超过2分钟。而夹持劈核技术更厉害，不论多复杂的白内障，都是十几秒劈碎。劈核技巧是不同医生白内障手术速度最大的差距。
02、术中出现问题的多少
真正完美的手术，精准的敲碎晶状体，吸出，将人工晶体一步到位植入到最佳位置，结束。这些步骤其实真的只需要2分钟。
多余的时间，其实都花在处理问题上了，例如注入了多余的粘弹剂，就要花时间吸除;切口漏水了，就要花时间密闭切口;虹膜脱出了，就要花时间还纳虹膜;后囊破裂了，就要花很长的时间处理玻璃体，甚至还需要缝合人工晶体，遇到这种情况可能需要超过半个小时的时间才能做完一台白内障手术。
手术很快，其实说明术中每一步都很完美，没有出现问题。
03、注吸和抛光的效率
【我是赵小刀|拔鱼刺40块被投诉？白内障手术几分钟，为啥要好几千？】虽然手术时间越短越好，但“快”绝不是白内障手术唯一的评价标准， “净”才是最重要的前提。 “龙卷风”注吸技巧可以十几秒钟就完成晶状体皮质的吸除，比传统的“扇形吸除”技术快了数倍。前后囊抛光尽可能清除上皮细胞是白内障手术中的重要步骤，传统的粘弹剂和水膜下抛光效率低下，需要1~2分钟，而IA正压抛光技术安全高效，而且与免粘弹剂人工晶体植入技术珠联璧合，让手术既安全又迅速。
我实践了5万多台手术，积累了大量预防和解决术中问题的经验，才总结和发明了夹持劈核技术、免粘弹剂免灌注人工晶体植入技术和正压IA抛光三项白内障手术神技(获得2项国家专利，一项PCT国际专利) ，系统性的改进了延续了数十年的传统超声乳化白内障手术方法，这样才算练就了一套既高效又安全的白内障手术技法，帮助我完成了很多非常复杂，甚至属于传统手术“禁区”的高难度白内障手术，挽救了很多几乎被判“死刑”的患者。
每次做完手术，患者和家属那句欣喜的“这就好了?这么快，都没感觉!”是眼科医生最好的精神营养，也是我们始终的追求。
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