感染科李平医生|这一种菌在免疫力低下者中较为常见，特别是艾滋病患者，需要注意

患者小王是一名艾滋病病毒感染者，确诊已经五年了，但是一直未服用抗艾滋病药物，因为他不能接受每天服用药物，但是近一个月以来，小王反复的午后低热，在医院一检查提示肺部满肺的阴影，于是住院治疗但是做了各种检查之后肺部阴影仍然无法诊断何种病菌感染，最后在一家大型传染病医院做纤维支气管镜下肺泡灌洗并取灌洗培养液才诊断出是“鸟分枝杆菌感染” ，那么什么是鸟分枝杆菌呢？为什么不易发现呢？

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【感染科李平医生|这一种菌在免疫力低下者中较为常见，特别是艾滋病患者，需要注意】 病因
鸟分枝杆菌属（MAC）于非结核分枝杆菌中的一种，广泛存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽中，传播途径主要从环境中获得感染，例如污水，而人与人之间的传染极少见，通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致病变。
鸟分枝杆菌感染后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等。临床病症主要包括单一的结节、结节状的支气管扩张、结节样的浸润和在免疫力低下患者中的扩散性浸润四种类型。据报道大多数的MAC菌株显示出了多耐药性，妨碍了MAC感染的治疗。
诱发的原因
近年来由类似鸟分支杆菌这样的非典型结核杆菌引起的肺部感染病例增多，可能与人们越来越多地淋浴而不是在浴缸、沐浴有关。
因为从淋浴喷头释放的细微水滴附着大量病菌，可以轻易到达人肺部深处。如果你的免疫系统不存在某种程度的缺陷，淋浴并不危险，只是伴随有一定患病几率。

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为什么不易发现？
鸟型型分支杆菌是肺部非结核性分支杆菌感染最常见的病原菌，放射学表现因病人免疫力不同而各有特点。正常者分典型表现与不典型表现两种,典型表现呈肺实质性病变、空洞等改变，与肺结核较难区分加上鸟分支杆菌需要特定的培养切培养时间较长，比较快的都需要2周的时间，正是因为它类似结核杆菌加上培养时间长，临床上往往被当成结核病在治疗，部分患者因而耽误了病情。

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鸟分枝杆菌的临床表现、诊断及治疗
鸟分枝杆菌感染播散在全身可有长期发热、盗汗、体重减轻或不增、腹痛、慢性腹泻、淋巴结肿大肝脾大及贫血等。血或骨髓培养及组织活检发现鸟分枝杆菌可明确诊断。对临床怀疑结核，临床标本中找到抗酸杆菌，但抗结核治疗无效者，需考虑此病。
鸟分枝杆菌的治疗应选用两种或两种以上抗微生物药物联合应用以预防和减少耐药的出现。临床上治疗MAC的首选方案为：克拉霉素或阿奇毒素、乙胺丁醇，重症患者可同时联用利福布汀其他可供选择的药物还有阿米卡星和左氧氟沙星。研究表明克拉霉素联合乙胺丁醇和利福布汀可提高播散性MAC感染者的生存率并减少MAC耐药性的产生。对于晚期艾滋病患者(CD4T淋巴细胞数<50μ)或未能接受 HAART的患者建议加用第三或第四种优选药物，如阿米卡星或链霉素。通常应在治疗MAC两周后才开始抗病毒治疗以减少药物之间相互作用患者药物负担以及免疫重建炎性综合征(IRs发生率。如果患者已经接受了抗病毒治疗，则需继续进行抗病毒治疗，并给予抗MAC治疗，注意调整和优化抗病毒治疗方案以减少药物之间的相互治疗4~8周后患者临床表现未能改善、患者存在持续的菌血症，可认为治疗失败。建议再次检测MAC对克拉霉素的敏感性，并通过药敏调整治疗方案。新治疗方案中至少包含两种未曾使用过的药物(且MAC对其敏感) ，可供选择的药物包括：乙胺丁醇、利福布汀、阿米卡星或喹诺酮药物(莫西沙星、环丙沙星或左氧氟沙星) 。播散性鸟分枝杆菌感染者在完成治疗(12个月以上)后，需要进行长期维持治疗，治疗方案与初始治疗方案一致)直至患者免疫功能得到重建( HAART使CD4T淋巴细胞数增加到>100/ul并持续≥6个月时) 。分页标题
部分内容引自：艾滋病疑难病例讨论张云桂周增全

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