史淑荣血液科医生|史淑荣：重型再障患者脐血输注前做哪些准备？

文章来源：微信公众号[史淑荣工作室]
重型再生障碍性贫血（severeaplasticanemia ， SAA）是一种由物理、化学、药物、生物等多种原因所致的骨髓造血功能衰竭症，其表现主要为骨髓造血功能减低、全血细胞减少以及出血、感染、贫血等症状。 SAA的发病机制为造血干细胞内在性缺陷、造血微环境损害、细胞及体液免疫机制异常等。因此，脐血移植在免疫抑制剂治疗不佳的SAA患者中被广泛应用。
1.环境准备
ATG、环磷酰胺、环孢素均为强效免疫抑制剂，在免疫功能低下的患者中，感染必将加重，故移植患者均需入住百级层流病床进行全环境保护。百级层流病床，过滤器效率99 。

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99％，高效净化空气；同时病房放置等离子消毒机，其具有高效杀菌性及高效降解性，可以产生正离子与负离子，使细菌结构发生改变，从而起到杀菌的作用。房间内紫外线空气消毒2次，每次30min；定期监测空气、物体表面菌落数。备抢救药品和相关物品，如心电监护仪、负压吸引器、地塞米松、盐酸肾上腺素等。
2.患者准备
入住前1天剃发备皮，药浴并更换无菌衣裤，进食无菌饮食，经微波炉高火消毒3—5分钟后食用。
3.医护人员准备
医护人员严格遵守无菌操作原则，并保证预处理药物准确、及时的应用，密切观察病情变化，掌握药物的不良反应，及时给予患者感染、出血等的处理。

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4.脐血输注的护理
缓慢静推地塞米松5mg ，肌注盐酸异丙嗪25mg 。脐血从-196℃的液氮中取出后放置在37℃的恒温水浴箱内融化，输注时的输血器要含有过滤网，输注前后生理盐水冲管，输注时要求先慢后快，同时开辟另外一条静脉通路输注甲强龙40 mg抗过敏，并进行心电监护，每小时监测血压、呼吸和脉搏，注意患者有无寒战、高热、心慌等不适。
输注结束后仍需密切观察患者的意识和血压情况，若出现头痛，血压明显升高，要按医嘱及时进行相应处理;输注后2小时以内如出现血尿，为正常，多在24小时内消失。由于脐血保存时加入了二甲基亚砜，而二甲基亚砜经肺部排泄，所以患者会呼出特殊的蒜臭味，为了加快二甲亚砜排出体外，减少其对机体的副反应，输注过程中嘱患者用力张口呼气。
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