健康直通车|谈谈——让患者苦恼的肥大鼻

2020-5-30日手术结束后的有感而发。最近的手术中，肥大鼻的姑娘们接踵而来，这不是个容易做好的活儿。早年间，我与许多整外医生一样，拒绝过这些难“搞”的肥大鼻，原因都大致相同：难出效果不说，术后还容易增生，吃力不讨好，暗藏纠纷；当然，也会学着某些“德艺双馨”的老专家进行“话疗” ，语重心长的告诉姑娘：“你的鼻子很好，有福气、有财运，不用整。 ”
刚开始，这些来面诊的姑娘们在听医生纷纷夸奖自己拥有”福气鼻“以后，几乎都暗暗认可，很多都是愁眉苦脸的进到诊室，开开心心地离开诊室，毕竟夸自己的话谁还不爱听，甚至还有人在网上褒奖这些医生，认为他们是医届的一股“清流” ，不为挣钱，只为患者考虑……
我真正开始接收难度高的肥大鼻（一般的肥大鼻在我眼里都还好）是从美国回来后，接诊的一位真正意义上我认为难“搞”的肥大鼻。同样，她挂了我的专家门诊号，进诊室后，我看了几眼鼻子，依然夸她鼻子有福气，不用做，和她圆脸型很搭配之类的话。她听完我说的，沉默了片刻，我以为她要准备起身离开，但她却抬起头“骂”了我一通，大致意思是，财运、福气，这些形容词不应该由算命先生来说的吗？你是一个医学教授，你根本不能理解我们肥大鼻心里的苦（balabala说了许多），当时诊室里还有其他几个进修医生听诊，当下的气氛十二分尴尬，我表面故作冷静，内心却有点儿无地自容。
从客观来说，她的鼻子在她的脸上狠狠地拖了后腿，鼻翼肥厚且宽大，鼻头圆钝，鼻背虽然不低，但粗旷的高度有着十足的“男人味” ，这样的一个鼻子，的确需要好好美化。后来，我给了她联系方式，安排了住院手术，认认真真地给她重塑了鼻子，并长期随访了她的恢复情况。一转眼六年了，每年过年，依然还能收到来自这位姑娘的问候。从这以后，我开始正视肥大鼻，并且不断在实践中总结经验，改良术式，提炼技巧，最终形成了一套自己的“独门秘籍” ，在面对越来越多的肥大鼻患者时，可以从容应对，做出合理的手术方案。
不感慨了，说说今天的手术姑娘，实际上颜值很高，细长修窄的脸，鼻子却有些强势，看上去高大、鼻背驼峰、鼻尖下垂、鼻翼宽大，但皮肤倒不肥厚，这是典型的“大鼻子” 。看到这个鼻子，医生的本能可能想给它切除一部分、使其缩小。但是，别被它外表给蒙骗了！实际上，我们要做的是，让它继续增高！不信？
鼻子看上去大，除了本身的尺寸确实大（见图一，鼻翼宽达41mm），还和鼻子的长/宽比有关。一个鼻子不直，如有驼峰、鼻尖下坠，或者鼻根太过低，就会显短，长/宽比接近，就显得更大。打个比方，一个人腰和身高一样长，那他看上去一定更胖（图二，小猫示意）。

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今天手术姑娘的鼻翼宽度与鼻背看上去的长度接近，所以鼻子显得更大，手术策略如下几点：
1 ，让鼻小柱、小柱基地统统从地基深处抬高、鼻小柱前移变饱满，这样向上的力量牵引鼻翼宽度缩小2mm左右；
2 ，鼻翼同时外切，宽度再缩小2mm；
3 ，这时鼻背的驼峰区域已经变得显著低于鼻尖、需要加高了，我们在上面加一层肋软骨片，增加2mm左右。
看到没，除了鼻翼外切是做减法外，其他是不是都在做加法， up up up？

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