306医院医学科普TB危重伤员抢救离不开监护仪

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危重伤员抢救，离不开各种医用监护仪器设备，它们对提高救治水平起到了非常重要的作用。监护仪是能够对人体重要的生理、生化指标有选择地进行经常性或连续的监测, 并具有存储、显示、分析和控制功能, 对超出设定范围的参数提示警示的电子、机械系统。它可以实时、连续、长时间地监测地震中受重伤人员的重要生命特征参数, 具有很重要的临床使用价值。监护仪常规监测参数有心电图、呼吸、心率、无创血压、有创血压、氧饱和度、体温、呼吸末CO2等。随着临床需求的不断提高和测量技术的发展, 出现了满足不同需求的监测新技术。
监护仪是由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的。各种生理信号由传感器转换成电信号, 经前置放大处理后送入计算机进行结果的显示, 存储和管理。按其物理结构大致可划分为三种：
单参数监护仪如血压监护仪、血氧饱和度监护仪、心电监护仪等。
多功能、多参数综合监护仪可同时监护心电、呼吸、体温、血压、血氧等参数。
插件式组合监护仪它是由各个方面分立可拆卸的生理参数模块和一台监护仪主机构成, 用户可按照自己的要求选购不同的插件模块组成一个适合自己特殊要求的监护仪。监护仪中的显示技术包括: 数码管, 主要用于单参数监护； CRT 显示器； LCD显示器； EL 显示器；真彩色TFT 显示器。目前多功能监护仪所采用的主要是TFT 等离子显示器, 显示模式一般为VGA 模式, 分辨率为640×480 像素。

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多参数监护仪详解：
心电( ECG) 监护心肌中的可兴奋细胞的电化学活动会使心肌发生电激动,进而使心脏发生机械性收缩。心脏的这种激动过程所产生的闭合动作电流, 在人体容积导体内流动, 并传播到全身各个部位, 从而使人体不同表面部位产生了电位差变化。心电图( ECG) 就是把体表变动着的电位差实时记录下来。
无创血压(NIBP) 监护监护仪在测量血压时一般分手动和自动测量, 可以根据需要设定。振动法测量血压的原理是利用袖带充气到一定压力时完全压迫动脉血管并阻断动脉血流, 然后随着袖带压力减小, 动脉血管将出现: 完全阻闭- 渐开- 全放开的变化过程。在全过程中, 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体振荡, 这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系。因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压。
动脉血氧饱和度( SpO2) 监护用来表征血液中氧合血红蛋白比例的数值称为氧饱和度。定义式为: HbO2 /(HbO2+Hb)。血氧饱和度探头使用时探头夹在手指上。测量是根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同, 通过采用两种不同波长的红光( 660nm) 和红外光( 940nm) 分别透过组织后再由光电接收器转换成电信号。上壁固定了两个并列放置的发光二极管( LED) , 发出波长为660nm 的红光和940nm 的红外光。下壁有一个光电检测器, 将透射过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号, 它所检测到的光电信号越弱, 表示光信号穿透探头部位时, 被那里的组织, 骨头和血液等吸收掉的越多。而皮肤、肌肉、脂肪、静脉血, 色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的, 因此它们只对光电信号中的直流分量大小发生影响。但是血液中的HbO2 和Hb 浓度随着血液的脉动作周期性改变, 因此它们对光的吸收也在脉动地变化, 由此引出光电检测器输出的信号强度随血液中的HbO2 和Hb 浓度比脉动地改变, 即可得出SPO2 值。光电信号的脉动规律是和心脏的搏动一致, 因此检测出信号的重复周期, 还能确定出脉率。分页标题

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呼吸(Resp) 监护多参数监护仪中呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化, 变化量约为0.1Ω～3Ω, 称为呼吸阻抗。监护仪一般是通过ECG 导联的两上电极, 用10kHz～100kHz 的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA～5mA 的安全电流, 从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号, 这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形, 并可提取呼吸频率参数。胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时, 监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号, 哪是干扰信号。当病人出现严重持续身体活动时, 呼吸率的测量就会不准。
体温( Temp) 监护多参数监护仪体温的测量一般多采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器, 根据热敏电阻的阻值随温度变化而变化的特性而获得的。监护仪一般提供单道体温, 高档监护仪可提供双道体温。体温探头有体表探头和腔内探头两种。
呼吸末二氧化碳( PetCO2) 监护呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代谢系统疾病患者的重要监护指标。 CO2 的主要测量方法是红外吸收法, 主要是根据不同浓度的CO2 对特定红外线光的吸收程序不同。 CO2 监护主要有主流式(main- stream) 和旁流式( side- stream) 两种。主流式是直接将气体探头放置在病人呼吸气路导管中, 直接对呼吸气体中的CO2 进行浓度转换, 后将电信号送人监护仪中进行分析处理, 得到PetCO2 参数。旁流式的光学传感器是置于监护仪器内, 由气体采样管实时抽取病人呼吸气体进入监护仪中进行浓度分析。随着现代科技的不断进步, 监护技术日趋先进,监护的功能模块越来越多, 并向智能化、多功能化进一步发展, 为救治地震受伤人员提供了有力的保障。

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