甲亢较真 | 干吃不胖是得了甲亢？内分泌科医生聊聊甲亢和甲减 |甲减|激素|内分

较真要点：
查证者：宋璐璐 | 中日友好医院内分泌科医生
每年的5月15日是“防治碘缺乏病日” ，所谓的碘缺乏病指的就是由于缺乏碘元素导致的以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的一组疾病。说到甲状腺，我们在生活中又经常能听到一对名词：“甲亢”和“甲减” 。这两个疾病有什么关系？又是怎么产生的？对我们的生活有哪些影响？较真邀请到中日友好医院内分泌科的宋璐璐医生给大家科普。
“甲亢”和“甲减”都是甲状腺功能异常导致的内分泌疾病
甲状腺是人体非常重要的内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素。
对于成人而言，甲状腺激素的主要功能是调节体内各种代谢，包括提高基础代谢率，增加能量消耗，促进糖、脂肪、蛋白质、矿物质、电解质等营养物质的代谢，调节胃肠道蠕动和消化吸收、造血以及月经周期等等。
对于儿童来说，甲状腺激素还是调节生长和发育的关键激素，特别是神经和骨骼系统，缺少甲状腺激素会导致智力和身高发育迟缓，导致“呆小症” 。

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那么，甲亢、甲减和甲状腺是什么关系呢？
甲亢的全称为“甲状腺功能亢进症” ，是甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，是一种自身免疫性疾病。
甲亢的症状主要表现为人体代谢加快，体温怕热多汗、疲乏无力、消瘦、心慌、心律失常甚至心衰、血压和血糖升高。有的人出现食欲亢进、大便次数增多或腹泻。失眠紧张、焦虑烦躁、手抖。女性还可能出现月经稀少或延迟。
有的甲亢患者肉眼可见甲状腺弥漫性肿大。部分患者眼球轻度突出、眼裂增宽、眨眼减少，也可能出现畏光流泪、视物成双、视力减退、眼部肿痛、异物感，严重者甚至发展结膜、角膜外露溃疡以及失明。有的还会出现周期性瘫痪和肌无力。
约5%的患者还会出现特殊的皮肤病变，也叫做“对称性颈前粘液性水肿” ，这种皮损主要集中在小腿前侧，皮肤粗厚，呈片状甚至树皮状。
需要注意的是，有些老年人的甲亢症状很特殊，并没有上述代谢旺盛的症状，甲状腺肿大和眼球凸出有时候也不明显，而是表现为淡漠、厌食，仅有消瘦、乏力、心律失常等表现，因此很多老年甲亢患者往往被怀疑为恶性肿瘤或者冠心病。
说完了甲亢，我们再来看看甲减。
甲减的全称是“甲状腺功能减退症” ，这是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
成人甲减早期常常缺乏特异性的症状，典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来。
比较轻的甲减患者通常表现为畏寒、少汗、乏力、水肿、体重增加、行动迟缓、言语缓慢；记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡，反应迟钝。
比较重的患者会表现为痴呆、幻想、木僵，甚至出现黏液性水肿昏迷，严重的可危及生命；心率减慢、血压增高，食欲减退，腹胀、便秘，甚至肠梗阻。
长期甲减还会引起女性溢乳、男性乳房发育，女性月经紊乱、经期延长、经量增加。儿童期甲减会表现为智力和身高低于同龄儿童。
甲亢首选药物治疗，需要坚持；而甲减患者需要服用左甲状腺素，一般要终身服药
甲亢的治疗手段有三种：药物、放射碘和手术。首选药物治疗，疗程12-18个月。如果出现严重的药物不良反应、药物治疗无效或者停药复发，并且不是在妊娠或哺乳期，可以考虑放射碘治疗。如果甲状腺肿大显著，出现了压迫症状，或者因为种种原因无法接受药物治疗而又处于孕中期（4-6个月）或者哺乳期，那么就可以采用手术的办法治疗甲亢。
有人问，甲状腺功能正常后可以停药吗？一般来说，多数患者在治疗3个月内甲状腺功能即可恢复正常，但是由于甲亢难以治愈，停药后非常容易复发，并且停药越早越容易复发。事实上，即使治疗足疗程后停药，仍然有约50%的患者会复发。因此为了尽可能减少复发，即使甲状腺功能恢复正常，也要坚持治疗12~18个月。分页标题
甲减患者需要服用合适剂量的左甲状腺素(L-T4) ，一般需要终身用药，需要注意的是L-T4替代治疗后4-8周监测血清TSH ，治疗达标后，每6-12个月监测1次，或根据临床需要决定监测频率，根据TSH的水平调整L-T4的剂量。
饮食注意事项：甲亢患者选择低碘饮食，甲减患者需要分情况来看
甲亢患者务必低碘饮食，不吃海带、紫菜和加碘食盐这三种高碘食物，其它含碘产品并非禁忌但要限量。甲状腺功能恢复正常之后可恢复正常饮食。当然，仅仅控制碘的摄入并不能控制甲亢，必须采取治疗措施，治疗不及时甚至会危及生命。
对于甲减患者，如果是由于缺碘引起的甲减需要补充碘的摄入，食用含碘盐，适当增加海带、紫菜的摄入，或者补充含碘的维生素。如果是桥本甲状腺炎导致的甲减，高碘饮食反而可能会加重病情，因此要限制高碘食物的摄入，但并不需要食用无碘盐，因为过分限制碘的摄入并不能改善甲减病情，反而会增加甲状腺肿瘤的发病风险。至于卷心菜以及芜菁、甘蓝、木薯等，由于可能会引起甲状腺肿大，应当尽量避免长期大量食用。
甲亢具有一定的遗传性，怀孕前建议控制；短期轻度的甲减对胎儿影响轻微
甲亢未控制不建议怀孕，药物治疗控制甲亢后应当在停药3个月后怀孕。如果可能，怀孕期间，特别是1-3个月不要服用药物。如果采用放射碘治疗，服用放射碘6个月内不能怀孕。甲亢具有一定的遗传性，同卵孪生均换甲亢的几率为30~60% 。
没有充分的证据表明成人甲减会遗传给子女。甲减纠正后不会对胎儿有影响，即使在怀孕后发现甲减也不必太担心，短期轻度的甲减对胎儿影响轻微，只要及时纠正就可以了。需要注意的是，孕前3个月开始一直到分娩都需要严密监测甲状腺功能。甲状腺激素在乳汁中的含量并不多，因此哺乳期间服用甲状腺激素对于婴儿也是非常安全的。
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