心血管内科侯晓平TB心脏是个什么器官？不光能泵血，还有内分泌功能

为什么写这个话题？是因为许多读者很关心有关心功能的问题、心力衰竭的问题。而心脏的功能不光是“泵血” ，还有很重要的内分泌功能。为了后面说到心力衰竭时容易理解，就先把心脏的内分泌功能介绍一下。

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心脏是个泵。不停地收缩、舒张泵血，心跳不停，生命不止。所以，心脏是个泵，大家都知道，多少年来医生也是这样看的。可是，进入20世纪后，随着医学科学的进步、分子生物学的发展，人们对心脏的认识也改变了。
心脏不仅是个“泵” ，能泵血；而且还会“内分泌” ，会分泌激素，是个内分泌器官。
心脏能泵血，这个大家都很熟悉。心脏周期性地收缩、舒张，把血液送到全身各处，也就把氧、能量、营养物质输送到了全身各处；同时，把全身各处经过代谢的血液回收回来。血液经过肺脏的时候，交换了氧气、二氧化碳；经过了肝脏的时候，代谢了一些毒素、药物，也回收了营养；经过肾脏的时候，滤出去需要排泄的废物。这样，人体进行血液循环，进行新陈代谢，保持健康的体魄，从事正常的生命活动。所以，心脏作为一个泵血的重要器官，大家都很熟悉、很认可了。

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心力衰竭时，就是心脏的收缩、或者舒张出了问题，不能很好地泵血、或者不能很好地接受回到心脏里的血液了，这些大家多多少少也都知道一些。
可是，心脏还会分泌激素，还是个内分泌器官，这个很多人就不知道了。这也不奇怪，医生们也是这几十年才知道的。
先普及一下身体的外分泌和内分泌。
外分泌，就是腺体分泌的物质会有导管排出去的（不管排到体外还是体内吧）。像汗腺分泌，就会出汗；腮腺、唾液腺分泌，就会出口水；胃腺、肠腺分泌，就会出胃液肠液，胰腺是有外分泌和内分泌“两套班子“的，外分泌的胰液，就到肠道消化食物。

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胰腺的外分泌和内分泌
内分泌呢？内分泌分泌的物质都是进入血液或者体液中的，主要是血液。这些物质可以循环到全身各处起作用，就是我们常说的激素。像大家熟悉的甲状腺分泌甲状腺素，胰腺分泌胰岛素，肾上腺分泌肾上腺激素，卵巢、睾丸分泌各种性激素，还有脑垂体分泌各种“促”激素等。心脏呢？也会分泌激素，这些激素可以到血液里，也可以就作用在心脏上。所以，心脏也是个内分泌器官。

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心脏能分泌些什么激素呢？
一大类大家比较熟悉了，就是我们说到高血压、心肌梗死里提到过的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统” (RAAS)的激素。心脏里也有这套系统。心肌细胞、冠状动脉、主动脉、肺动脉、微血管都可以分泌这套系统中的激素。分泌出来的激素，最主要的都是作用到了心肌细胞和自身血管上了。因此，就可以有心肌肥厚、心肌纤维化，还有心肌细胞的氧化应激、炎症反应，还可以影响到心脏的神经和心肌细胞的传导，引起心率增快、心律失常，影响到血管，动脉硬化（心肌梗死后会修复“重构” ，可医生却说要抗“心肌重构”治疗）。当然，这当中的机制很复杂。

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另一类激素，可能心衰患者比较熟悉了，就是“利钠肽”一类的。比如“心房利钠肽” ，又叫“心钠素”； “脑钠肽”（BNP），也叫B型利钠肽。这类激素，脑子里有，但最主要是心脏里产生的。心脏的心房和心室会分泌这类激素，可以利尿，促进排钠，有舒张血管的作用，可以对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用。当心脏的心房、心室负荷增加、张力增高时，这类激素就会产生增多。其实有些发过房颤的病人可能有过这样的经历，房颤发作时尿量会增加，可能就和这个因素有关。分页标题

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心力衰竭时，身体里水钠潴留，心脏的负荷增加，心脏的心房、心室壁的张力就会增高，这类激素分泌就会明显增加。医生可以通过检测血液中这些激素水平来判断患者有没有水钠潴留、心力衰竭，所以这些指标也作为检测心功能的实验室指标。常用的检测项目有两种，一种是测“BNP” ，一种是测BNP的前体，英文缩写是“NT-proBNP”（化验单上可以看到的）。这类利钠肽类的激素还被做成药物，给严重心衰的患者应用。
【心血管内科侯晓平TB心脏是个什么器官？不光能泵血，还有内分泌功能】所以，现在心力衰竭的治疗中，很重视心脏的这种神经内分泌功能改变，很多治疗用药都是针对这些改变的（心肌梗死后有一项很重要的治疗，叫做“抗心肌重构”治疗）。