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采访人员 柴悦颖 通讯员 于伟 文/摄
“为什么40岁以上才需要筛查肺癌 ， 因为年轻的肺癌患者很少；为什么有些磨玻璃小结节不需要急着手术 ， 因为它很‘懒’ 。 ”肺癌排在男性恶性肿瘤发病首位 ， 许茂盛教授预防肺癌的方式是：远离烟草 ， 坚持锻炼 ， 饮食均衡 ， 每两年做一次胸部低剂量螺旋CT 。
来年查不查？看前一次胸部CT是否正常
“肺部直径在3厘米以下的圆形或椭圆形阴影称为肺结节 ， 直径在1厘米以下的是肺小结节 。 许多人开口就会问这是不是肺癌 ， 实际上 ， 体检发现肺小结节的恶性比例约在1%到2% 。 ”许教授常遇到一些较为焦虑的患者 ， 他们多是在体检中发现了肺结节 ， “相比较 ， 磨玻璃结节恶性率高一些 ， 实性肺结节恶性率比较低 。 ”
为了预防肿瘤 ， 许教授也会定期进行影像学检查 ， 肺部检查首选低剂量螺旋CT 。 “增强CT能帮助鉴别肺部实性肿块的性质 ， 但对鉴别磨玻璃结节的性质没什么帮助 ， 因此没有必要 。 ”许教授提醒 ， 需要肺癌筛查的人群有这几类：40岁以上人群 ， 有吸烟史、肿瘤家族史 ， 常接触油烟者 。
“30岁以下人群患肺癌很少 ， 发病率仅为2/10万 ， 45岁以下人群发病率约为30/10万 ， 显著低于人群总发病率733/10万 。 加上CT存在电离辐射 ， 主要适用于高危人群 。 ”因此 ， 许教授不建议年轻人进行肺癌CT筛查 。
“体检中拍胸片 ， 对年轻人而言 ， 主要用于检查是否患有结核病 。 胸部低剂量螺旋CT则可以发现小结节 ， 此外 ， 还可以观察是否存在肺气肿、纵膈病变、心脏冠状动脉钙化等 。 ”许教授说 ， 肺气肿与吸烟相关 ， 也是肺癌的高危因素 。
许教授每两年做一次胸部低剂量螺旋CT 。 这么做 ， 是因为多数肿瘤的发生、发展都有一个过程 ， 前一次检查正常时 ， 需要平衡肿瘤诊治延误与辐射剂量潜在影响的关系 。
手术要不要做？看肺部肿块“懒不懒”
“CT发现肺部有小结节 ， 要不要动手术？”许教授经常要接受身边好友的灵魂拷问 。 他回答：“这是一个非常专业的问题 ， 当然应该带上全部检查资料 ， 咨询相关专家 。 但通常直径在五六毫米以内的结节不大要紧 ， 无论是磨玻璃 ， 还是实性结节 ， 都可以先观察一段时间 。 肺部24小时与外界相通 ， 我们又生活在细菌的‘海洋’中 ， 呼吸过程中 ， 难免带入病菌 ， 可能出现肺的局部感染 。 ”
随着胸部低剂量螺旋CT的普及 ， 发现磨玻璃结节的人越来越多 。 “大约5到10个人里就有一个 。 磨玻璃结节可能是炎症 ， 如果两三个月复查后仍然存在 ， 肿瘤的可能性就比较大 。 ”许教授说 ， 直径5毫米以下的纯磨玻璃结节 ， 通常是良性的不典型腺瘤样增生 ， 直径在5毫米至3厘米之间的结节 ， 可能是原位腺癌 。
“很多人一听原位腺癌就吓倒了 。 ”许教授说：“按照最新国际指南 ， 原位腺癌属于非浸润性肿瘤 ， 暂时不用手术 。 有些朋友发现不规则的磨玻璃结节 ， 也会问我要不要开刀 。 哪怕现在多是微创手术 ， 但毕竟还是需要进胸腔的大手术 ， 直径8毫米至1厘米以下的小病灶 ， 不必急着处理 。 ”
“可以先观察 ， 如果形态、大小持续变化 ， 或是结节靠近胸膜、纵膈等 ， 则考虑积极处理 。 还有些‘懒癌’ ， 进展很缓慢或稳定不增大 ， 或患者已高龄 ， 经综合判断其危害性小 ， 则完全可以随访观察 。 ”许教授有位80多岁的“忘年交” ， 肺部有直径5厘米的磨玻璃肿块 ， 因为高龄 ， 患者拒绝手术 ， 但9年随访下来 ， 肿块也只长到直径8厘米 ， 变化比较慢 。
患癌风险高不高？是否管住嘴 ， 迈开腿
社会经济飞速发展 ， 肿瘤、心脑血管疾病高发 。 许教授说 ， 一部分淋巴瘤、鼻咽癌发病与EB病毒感染有关 ， 宫颈癌与人类乳头状病毒（HPV）感染密切相关 ， 肺癌与吸烟、遗传、大气污染、油烟等相关 ， 心脑血管病等则与饮食等相关 。 分页标题
作为医学博士后 ， 许教授一直严格管理体重 。 “我一直注意饮食 ， 坚持三餐定时 ， 规律人体生物钟 ， 每顿饭只吃七八分饱是常态 。 ”在新加坡工作时 ， 许教授发现 ， 当地人做菜以蒸煮居多 ， 而且夜生活少 ， 应酬少 ， 锻炼勤 ， 潜移默化影响了他 。
少熬夜是许教授的原则 。 他平时只喝绿茶和白开水 。 疫情爆发之前 ， 他每周都会抽空游泳 ， 一年四季不间断 。 “预防肿瘤 ， 要保证自身机体正常运转 ， 平时劳逸结合 ， 保证充足睡眠 ， 远离烟酒 ， 饮食荤素搭配 ， 心态更要好 。 ”
腌制食品能不能吃？许教授认为偶尔吃吃不要紧 ， 注意多吃些新鲜蔬菜 ， 矫枉过正没必要 。
在美国 ， 目前乳腺癌和肺癌的治愈率明显提高 ， 这得益于筛查的普及 。 许教授建议 ， 超声检查可以筛查甲状腺、肝胰脾肾、子宫、乳腺、前列腺、颈动脉等是否存在异常 ， 40岁以上的女性建议做乳腺X线摄影 ， 有条件的高危人群可以考虑做乳腺核磁共振扫描 。
“心脑血管病死亡率目前排名第一 ， 如果有家族史的 ， 建议45岁或50岁以上时 ， 可以考虑体检加做头颅血管磁共振成像、冠状动脉CT扫描 ， 如无异常可以间隔两年复查一次 。 ”许教授说 。
（责任编辑：张洋 HN080）

来源：(杭州日报)

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标题：许教授肺部有磨玻璃小结节 要不要赶紧动手术？