淼哥故事会不孕不育的中国人，怎么越来越多了

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清晨六点半，当城市还沉浸在最后的静谧中，北医三院生殖中心的门口已经人声鼎沸。
“初诊一定要在七点前排队，叫号要等上三个小时。 ”
这是医院前男男女女们口口相传的“就医攻略” 。
他们当中绝大部分都只有一个目的：求助医院，怀孕生子。
一年没避孕却怀不上宝宝，让他们获得了同一个标签：不孕不育。

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2011年9月20日，南京省中医院门口患者用小板凳排队挂号
据统计，中国当下已有5000万不孕不育患者[1] 。
这个看似难以启齿的问题，备受它煎熬的人，远比我们想象的要多。
不孕不育，男人也有责
在很多中国人的传统观念里，生不出孩子，尤其是生不出儿子，都是女方的错。
快把这种落后的观念抛弃吧！
中国人不孕不育的责任，男女基本各担一半[2] 。
怀孕，是世界上最美好的事情之一。
男人的精子，和女人的卵细胞，经历千难万险相遇，结合成一颗合格的种子，种在女人的子宫内膜里，接着茁壮成长。
虽然精子的体积仅是卵细胞的一百万分之一，可不要小瞧了它，一多半的不育男性，都是因为他们连一份合格的精子都生产不出来。
男人们生产精子的车间挂在了两腿之间，青春期过后，它们便繁忙地运转起来。两侧睾丸每天能制造上亿精子，直到45岁左右开始才慢慢准备退休[3] 。
所以，不育的中国男人到底出了什么问题？

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2006年5月30日，一对来自美国华盛顿的夫妇在开普敦不孕症诊所等候就医，他们将在这里进行晶胚移植并旅游。多年以来，他们一直想要一个孩子但是一直未能如愿，为此他们已经花费了7000美元
其实，精子质量下降，是全世界男人面临的共同苦恼。
令人哭笑不得的是，世界卫生组织甚至两次下调合格精液的标准，现在仅有四十年前的四分之一[5] 。
近几十年的工业化带来的环境污染，和我们的生活方式，时时刻刻影响着精子的发货质量。
比如，一些农药、杀虫剂中含有“植物雌激素” ，即使隔种如隔山，这些成分也能影响男性生殖内分泌，干扰生精车间的秩序，导致不育[5] 。
工业污染物，甚至是早已禁用的多氯联苯（PCB）[5] ，至今仍然会顺着大自然的食物链躺在人类的餐桌上，影响着全世界男人精子的活力和质量。

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2013年河南省人类精子库，在医院等待治疗的年轻人。精子库已成为不孕不育患者的福音
如果说环境的变化我们无能为力，很多人不良的生活习惯导致精子质量下降，才是咎由自取。
可乐杀精是谣言，但吸烟却真的能破坏精子中最为重要的遗传物质。
损坏了遗传物质的精子就好像丢了图纸的工人，再也不知道怎么干活了。
每天超过80g的饮酒同样能显著降低生精能力[5] 。
不光本人吸烟、酗酒会“伤精“ ，就连怀孕的母亲抽烟喝酒，其腹中的男宝宝成年后的精子质量都可能不如别人[5] 。
值得一提的是，虽然可乐不直接杀精，但是喝多了可乐带来的肥胖却把阴囊的调温器往上调了一点点。 “温水煮精子”同样降低精子活力，引起不育[5] 。
这一点，女生也一样。分页标题
吸烟、摄入过量的咖啡因或酒精，肥胖、不良的生活习惯，精神压力导致内分泌失调，一样会导致排卵不规律，最终不育[10] 。
女生不孕的头号杀手
当然，相比男生，女生不孕的原因更加复杂多样。
女生一生的卵细胞是有限的，在自己还在当一个胎儿的时候就有了定数，不像男人在性成熟后睾丸生生不息地产生精子。

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【淼哥故事会不孕不育的中国人，怎么越来越多了】2011年陕西最大的试管婴儿基地，器皿里的卵子
同时，为了孕育孩子，女生要为受精准备场所，还要为胚胎架好温床，其中哪个环节打了岔子，结果都是不孕。
所以，女生不孕，往往不是卵细胞本身出了问题，而是为卵细胞服务的这一整套系统卡了壳。
如果从数据上追溯，中国女生不孕的头号杀手，其实有点意料之外，是人工流产。
我们都知道，女生每个月都会准备一颗卵细胞，和逆流而上的精子结合成受精卵，再爬过长长的输卵管，最终埋在子宫内膜下，由子宫哺育成胎儿。
当受精卵种下的那一刻，子宫内膜会搭建数不清的血管，为胚胎输送养料。
然而，流产，无论是正规的不正规的，目的都是要铲除这个胚胎，再把培育它的土壤刮干净。
宁可错杀一千，不能放过一个，在清理土壤的过程中，难免锄到子宫内膜下的“养料” 。
子宫内膜下面有一层主管生长的细胞，每个月，就是它们培养出了一层厚厚的子宫内膜为怀孕准备。
中国女性子宫内膜的贫瘠的最主要原因，就是流产让子宫内膜下的生长细胞失去了“孕育力” 。
所以，流产对生育的伤害可见一斑，而且流得次数越多，子宫内膜就越不适合受精卵生存。

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城中村里小诊所特别多，小诊所几乎没么疑难杂症都能治，特别擅长男、女性病、妇科等。散发的广告传单内容大都是围绕性生活展开
遗憾的是，中国青少年观念开放了，性知识却依然缺乏，我国每年超过650万例流产，流产率高居世界前列。
尤其是懵懂的初高中生，因为父母讳莫如深，甚至连学校都鲜有开放性教育课程，仅有4.8%高中生接受过学校的性教育课程[12] ，学生对流产和避孕知识一无所知[7] 。
即使进入了大学，还有80.2%的学生连男性生殖器官的学名都叫不上来[12] 。
如果说青少年是年少无知，那时间线的另一端，有一群女生无病无痛，却再也无缘生育。
25-30岁女性的自然受孕率在75% ，但30岁之后，自然受孕率每五年就会减半。
年龄，是女性怀孕路上越走越陡的斜坡[8] 。
可是，中国女生晚婚晚育已经成了大势所趋。
2013年开放二胎以来，有经济基础的70后、80后开始逐渐把第二个宝宝提上日程[9] 。大龄怀二胎，不知道比年轻时怀上一胎难多少倍。
与火热的二胎孕妇相对的，中国一胎的生育率却持续走低[11] 。
因为“生得起、养不起” ，成了越来越多处于最佳生育年龄女性的共识[9] 。
无论是普遍推迟的一胎，还是中年计划的二胎，女生的妊娠年龄都相比从前推迟了。
而超过30岁，怀孕就越来越力不从心了。

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2015年05月15日，南宁市协和医院妇产科，一台不孕宫腹腔镜微创手术在网上全程直播，给大龄妇女再生育做科普
别让不孕不育落在自己头上
不管怎么说，在中国，越来越多人面临不孕不育的烦恼。分页标题
年轻人在更加艰难地摸爬滚打时，说什么“改变不良的生活方式，抓住最佳生育年龄”也只是隔靴搔痒。
真正重要的，是做好我们现在能做的。
首先，男生们请保护好精子加工厂。
保持健康的生活方式不用多说，除了烟、酒莫沾外，杀虫剂、重金属、放射性物质这些物质都会缓慢地吞噬生精环境。
请敬而远之，至少做好保护工作。
其次是温度。
男生两个蛋蛋挂在外面的原因，就是因为它的正常工作温度比体温要低个1℃ 。
“扛暑”干活，出货质量就要下降。裤子穿得太紧，睾丸贴近身体都会被加热，更不要说热水泡澡、蒸桑拿之类的了。
另外，男生的生殖道比起女生虽然又细又长，感染机会也没女生那么大，但也不代表男生可以忽视阴部卫生。
由于尿道和精液共用同一个出口，男性泌尿系的感染有可能殃及生殖器，例如尿道炎继发的附睾炎、睾丸炎等，同样会引起不育。
如果出现阴囊的肿大、疼痛、硬结等症状，现在不去泌尿科，将来可能就得去生殖科。

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2012年，武汉某医院为未孕夫妻提供激发受孕场地的“情趣病房” ，唤醒人的生育本能
对女生来说，主要有两点：
1、做好卫生，预防感染
阴道、子宫、输卵，都是我们为宝宝准备的房子，首先要做的，就是防止病原体这些强盗闯进房子里大闹。
妇科感染作祟期间，精子一定会被拒之门外，即使炎症治愈了，免疫系统在围剿过程中留下的烂摊子，也可能化成组织粘连阻塞自然的腔道。
其中最常受累的就是输卵管，如果完全堵死，精子和卵细胞可就牛郎织女、永隔两地了。
要是堵个一半，受了精却不能走回子宫腔，宫外孕就找上门来。
要从根上断绝这些问题，正确的私处护理很重要。
既要每晚冲洗外阴，保持外阴干净、干燥，也别听着“洗洗更健康”这种广告瞎忽悠。洗液没必要用，别矫枉过正。
特别是经期，更得绷紧私处卫生这根弦。
2、月经不调，早点就医
大姨妈的量、颜色、频率，或者闭经、痛经、崩漏等现象，其实都是女生生殖系统发出的报警讯号。
它们往往预示着各种各样的妇科疾病，但无论哪种，都可能会在怀孕的大路上设下路障。
如果真的想要生小孩，就尽早规划自己的人生，别车到山前再找路，早点看好地图。
毕竟，怀上一个孩子，万里长征才刚刚开始。
本文已经由牛津大学临床医学博士生赵英希审核。
[1]不孕不育的中国人，为什么变得越来越多了网易数读 http://data.163.com/18/1216/21/E367PVKL000181IU.html
[2]2018 Assisted reproductive technology analysis report. (2019). 2018 Assisted reproductive technology analysis report, 1–65.
[3]朱大年王庭槐主编生理学人民卫生出版社第8版
[4]Agarwal, A., Majzoub, A., Parekh, N., & Henkel, R. (2019). A Schematic Overview of the Current Status of Male Infertility Practice. The World Journal of Men's Health, 37, 1–15. http://doi.org/10.5534/wjmh.190068
[5]Virtanen, H. E., J?rgensen, N., & Toppari, J. (2017). Semen quality in the 21st century. Nature Reviews Urology, 14(2), 120–130. http://doi.org/10.1038/nrurol.2016.261
[6]Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 9(12): e1001356. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001356 分页标题
[7]柳杨等（2011）青少年性教育现状调查中国性科学
[8]年龄和生育能力患者指南. (2015).美国生殖医学会年龄和生育能力患者指南, 1–12.
[9]中国人“二孩“生育意愿报告腾讯网 https://news.qq.com/zt2016/2children/index.htm
[10]Silvestris, E., Lovero, D., & Palmirotta, R. (2019). Nutrition and Female Fertility: An Interdependent Correlation. Frontiers in Endocrinology, 10, 1497–13. http://doi.org/10.3389/fendo.2019.0034
[11]没人生一胎，生再多二胎也救不了中国的生育率网易数读 http://news.163.com/18/0204/00/D9ORIEEK000181IU.html
[12]Li, C., Cheng, Z., Wu, T., Liang, X., Gaoshan, J., Li, L., et al. (2017). The relationships of school-based sexuality education, sexual knowledge and sexual behaviors—a study of 18,000 Chinese college students, 1–9. http://doi.org/10.1186/s12978-017-0368-4
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