肺小结节大家耳熟能详 ， 我们的肺部CT报告经常看到 ， 肺部小结节 ， 建议复查 ， 不能确定其良恶性 ， 以致有些人误以为肺结节就是肺癌 ， 可能给患者造成一定程度的恐慌 ， 需要我们医务工作者长期不懈科普解惑 。
据报导 ， 肺部CT筛查100个里有30个发现肺结节 ， 而30里有1个是恶性的 ， 70%磨玻璃结节发展很慢 ， 请不要着急「一刀切」 ， 良性结节复查过程中长时间无变化或吸收变小 ， 免得不必要的手术所造成躯体的损伤 。 恶性结节在复查过程中有进展 ， 结节的大小、形态、密度及边缘都有一定的变化 ， 确定有恶性可能 ， 即使是「原位癌或微浸润腺癌」 ， 也可以再观察三个月、半年 ， 对疾病的预后没有影响 。
【「肿瘤时间」肺结节就是肺癌吗？特征性影像了解一下】良性肺结节：主要有不典型腺瘤样增生（AAH)、炎性肉芽肿（结核、真菌等）、肺硬化性细胞瘤(PSP)、错构瘤、机化性肺炎、尘肺结节（矽肺、煤工肺、PM2.5等）、局灶性肺间质纤维化、肺内淋巴结、结节样淋巴组织增生、动脉瘤、动静脉瘘、淋巴瘤等 。
恶性结节：原位癌（AIS浸润前病变）、微浸润腺癌(MIA、浸润性腺癌(IAC)、鳞癌、小细胞癌等 。 笔者以多个病例图解小结节、典型结节的动态变化 ， 与大家共享 。

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抗炎12天前后复查CT病灶明显吸收 ， 为炎性结节 ， 胸膜下炎性结节首次CT ， 影像特点 ， 结节边缘光滑整齐 ， 下边缘平直「刀削征」 ， 无胸膜凹陷 。

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复查后消失炎性病灶 ， 影像特点：外边缘平直 ， 结节无收缩力 ， 临近胸膜呈「糊墙」征 ， 局限在小叶的炎症 。

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左肺下叶结节 ， 边缘欠规整 ， 外侧见小突起 ， 「尾巴」征或「腊肠」样改变 ， 曾经怀疑占位？小细胞癌？ ， 半年后复查后消失 。 考虑为炎性结节或支气管粘液栓 。

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一个月后复查后消失的多发炎性结节：左肺下叶多发结节 ， 前侧结节呈「方形」征 ， 后侧结节边缘较光滑 ， 无明显分叶及毛刺 ， 不要把周围走行的血管结构视为「尾巴」征

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右肺上叶胸膜下可见微结节影 ， 磨玻璃密度 ， CT值-660Hu ， 3年后复查无变化 ， 为不典型腺瘤样增生（AAH)

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2013年对比2019 ， 右肺下叶微结节 ， 实性结节 ， 边缘光滑 ， 6年间大小无变化 ， 从无钙化到钙化 ， 为结核性肉芽肿 。

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男76左图2016年7月6日 ， 右图2018年1月29日
左肺下叶囊腔样结节 ， 壁薄厚不均 ， 不光滑 ， 一年半多点时间 ， 囊腔明显增大 ， 内侧壁明显增厚 ， 多为腺癌 ， 这个结节在2016年发现并及时手术效果更好 。

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男56左图2016年2月17右图2017年2月27日
右肺上叶囊腔样占位 ， 内外壁毛糙 ， 不规整 ， 可见毛刺 ， 壁薄厚不均 ， 1年后肿块明显增大 ， 内见大量低密度肿瘤坏死组织,多为鳞癌 ， 对于较大结节 ， 须及时手术 。

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男57 ， 2017年5月19对比2018年7月27
右肺下叶最初的小磨玻璃密度影 ， 可以是AAH ， 可是一年多明显增大 ， 出现胸膜凹陷 ， 边缘毛刺等恶性特征 ， 为浸润腺癌 。

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2015年1月4日 ， 2018年8月18日
右肺上叶微小结节 ， 下边缘平直 ， 上边缘似乎有切迹 ， 看似良性结节 ， 可是随着多年的时间明显变大 ， 出现边缘毛刺等恶性征象 。 肺结节3年多 ， 肺门层面淋巴结有转移 ， 这个结节复查时间间隔太长 。

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重要的事情说三遍：
肺结节一定要定期复查 ， 严格守时 ， 科学随访！

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左肺上叶结节 ， 边缘毛刺、浅分叶、阳性支气管征（支气管截断征） ， 为鳞癌的CT表现 。
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右肺中叶结节 ， 边缘毛刺 ， 支气管到达结节边缘突然中断 ， 支气管截断征 ， 脑CT可见转移 。

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86岁老年女性 ， 癌灶一年多复查 ， 2016年8月2018年4月 ， 右肺上叶尖段可见不规整结节影 ， 有分叶 ， 瘤体明显增大 。

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男54浸润腺癌 ， 右肺上叶混合磨玻璃密度结节 ， 边缘清楚 ， 可见浅分叶 ， 手术病理证实为浸润腺癌（IAC） 。

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囊腔样腺癌：右肺上叶囊腔样结节 ， 边缘清楚 ， 有分叶 ， 外侧壁较厚 ， 内可见间隔 。 病理上认为囊腔为细支气管狭窄引起的活瓣作用 ， 引起的气体潴留 。

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左肺下叶椭圆形结节 ， 边缘光滑 ， 回顾9个月前同一部位见索条影（很难发现） ， 当时没有看到 ， 考虑支气管壁增厚 。 病理证实是小细胞肺癌 。

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左肺上叶浸润性腺癌（IAC),边缘分叶、长短毛刺 ， 有收缩力 ， 胸膜牵拉 ， 脑已转移 ， MR显示结节样明显强化灶伴周围水肿 。

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女79岁依次2018年5月2019年5月
左肺下叶背段微结节 ， 边缘清楚 ， 但不规整 ， 可见小的切迹 ， 1年后病灶明显长大 ， 遇见不规整微结节 ， 一定要注意复查 。

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2013对2014 ， 右肺上叶后段微结节 ， 边缘清不规整 ， 1年后病灶略增大 ， 可见小疱征 ， 提示恶性结节 。

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右肺下叶结节半年时间逐渐增大 ， 右肺下叶小结节 ， 多微结节堆砌状 ， 菜花样 ， 恶性结节没问题 ， 倾向腺癌 。 右肺下叶结节半年时间增大

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男68到71岁 ， 3年时间明显增大 ， 左肺下叶微结节 ， 3年前结节外侧边缘光滑 ， 似乎无明显恶性特征 ， 但内侧可见供血血管增粗 ， 高度怀疑恶性可能 ， 3年后结节明显增大 ， 边缘可见分叶及细小毛刺 。

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患者男性 ， 52 ， 有长期大量吸烟史 ， 左图首次2016年3月19日 ， 复查2017年3月1日增大变实 。 早期肿瘤细胞沿着支气管贴壁生长 ， 其内支气管走行尚自然通畅 ， 多为附壁生长的高分化腺癌 。

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老年女性3年前后对比图：左肺上叶微结节 ， 似呈三角形 ， 无明显恶性特征 。 老年患者 ， 发现小结节 ， 轻易不要放过 ， 3个月短时期密切复查非常重要 ， 3年后病灶明显增大 ， 此时预后欠佳 。

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男64 ， 2018-3-27至2019年10月1日,左肺上叶实性肺微结节 ， 边缘清楚、光滑 ， 无明显恶性结节特征 ， 1年半的时间结节明显增大 ， 按时复查非常重要！

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结节边缘光滑,不是良性结节特有的征象：右肺上叶结节影 ， 边缘光滑 ， 纵隔内可见肿大淋巴结影 ， 支气管镜确诊为小细胞癌 。 右肺上叶胸膜下空洞样实变区 ， 为同期感染性病灶 ， 周围可见磨玻璃影 ， 内可见絮状物 ， 消炎复查后病灶缩小 。

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磨玻璃结节内有实性成分不都是腺癌 ， 复查后消失：上图为同一病人 ， 左肺上叶、右肺中叶及左肺下叶多发磨玻璃及实性结节 ， 磨玻璃内可见点状实性成分 ， 即所谓的「点晕征」 。 复查后消失 ， 为炎性结节 。

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男61岁左图2019年1月27右图2019年10月24日：右肺上叶结节 ， 近5九个月的时间 ， 结节逐渐增大 ， 边缘恶性征象更加明显 ， 分叶、胸膜凹陷 ， 原来小的空泡征消失 ， 被肿瘤组织取代 。

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肺结节新版指南
肺结节定义：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影 ， 可为孤立性或多发性 ， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液 。 分页标题#e#
肺结节大小分类：肺结节中直径<5mm者定义为微小结节；直径为5～10mm者定义为小结节 。
肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节 ， 亚实性肺结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN） 。
中国肺癌高危人群：定义为年龄≥40岁 ， 且具有以下任一危险因素者：
1）吸烟≥400年支（或20包年） ， 或曾经吸烟≥400年支（或20包年） ， 戒烟时间<15年；
2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者 。

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总结
在有些肺结节指南里把小于2到5mm的结节不建议随访 ， 但对于中老年人发现小实性结节、磨玻璃结节及亚实性结节 ， 一定要短期复查 ， 3个月或半年 。 当然一些纤维硬节灶 ， 陈旧病灶、淋巴结无需随访 ， 但得需要有经验丰富的影像医生认证 。
某胸外科统计 ， 手术切除的肺结节里约20%是良性结节 ， 所以不能「一刀切」 ， 让「子弹」再飞一会 ， 科学的随访 ， 需要适当的CT成像方案来准确表征结节 ， 减少累积的辐射暴露 ， 并确定结节大小或特征的任何变化 。 许多肺结节可能是伴随我们成长的良性结节或陈旧病灶 ， 恶性结节也不是一两天就突然变大 ， 给它一个自我表现的机会 ， 发现有恶性的苗头再手术 ， 不影响预后 ， 切莫过度担忧、过度诊断和过度治疗 。
本文首发：影像时间
编辑：小雪球、邵宜
题图来源：站酷海洛PLUS

来源：(肿瘤时间)

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标题：「肿瘤时间」肺结节就是肺癌吗？特征性影像了解一下