「」得了慢性肾脏病是否一定要透析?

原创 李青大夫 肾病科普
文丨天津市泰达医院 李青
得了慢性肾脏病是否一定要透析?
答案是否定的 。
慢性肾脏病不一定都尿毒症 , 尿毒症不一定都透析 , 而需要透析的尿毒症患者 , 仅仅透析是远远不够的 。
透析是血液透析和腹膜透析的简称 , 是尿毒症患者的主要治疗措施 。

「」得了慢性肾脏病是否一定要透析?
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尿毒症不是一个病 , 而是各种慢性肾脏病的最终结局 。一般来说 , 当肾小球滤过率<15 ml/min , 或者血肌酐>707 μmol/L , 并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时 , 就诊断为尿毒症 。尿毒症是通俗的名称 , 专业称终末期肾脏病 , 或者慢性肾脏病5期 。

「」得了慢性肾脏病是否一定要透析?
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一、慢性肾脏病不一定都尿毒症
首先说说什么是慢性肾脏病 。

「」得了慢性肾脏病是否一定要透析?
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出现下列异常 , 比如尿检异常(蛋白尿、血尿等) , 或者血检异常(血肌酐升高、不明原因的贫血等) , 或者影像学异常(肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样) , 或者病理性异常 , 或者肾小球滤过率低于60ml/min , 只有符合其中任何一条的任何一点 , 时间超过3个月 , 都考虑是慢性肾脏病 。
据最新统计 , 我国成人慢性肾脏病的患病率是10.8% , 推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿 。

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但不是所有的慢性肾脏病人都出现肾功能下降 。
慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制 , 绝大部分患者都能保持肾功能稳定 , 只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期 , 也只有2%~4%的慢性肾脏病人进展到尿毒症 。

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在导致尿毒症的病因中 , 欧美国家及日本以糖尿病肾病为主 , 我国以肾小球肾炎(也就是我们常说的肾炎)为主 。不过 , 未来几年我国也会跟欧美国家一样 , 糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因 。
二、尿毒症不一定都要透析
肾小球滤过率<15ml/min就到了尿毒症期 。

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慢性肾脏病人到了尿毒症期 , 才开始考虑透析 。但是 , 到了尿毒症期也未必都透析 。
过去认为 , 一旦到了尿毒症期 , 就应该透析治疗 。甚至一度认为 , 糖尿病肾病还应该提前透析 , 现在发现 , 上述观点是不合适的 。
2010年 , 澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的临床研究(IDEAL研究) , 结果发现 , 早透析组(肾小球滤过率10~14 ml/min)和晚透析组(肾小球滤过率5~7 ml/min)的生存率没有显著差别 , 而且早透析组的治疗花费更高 , 满意度更低 。
早透析不但没有获益 , 反而花费高 , 满意度低 , 干嘛要早透析?
基于IDEAL研究 , 目前欧美指南基本都是推荐算肾小球滤过率6~8 ml/min开始透析 。2013年的KDIGO-CKD指南认为 , eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机 , 而日本的最新指南指出 , 对于无症状的尿毒症患者 , 建议eGFR 2~8 ml/min开始透析 。分页标题
当然 , 是否开始透析 , 除了考虑肾小球滤过率外 , 还有考虑其他全身症状 。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析:
1、心包炎或胸膜炎;
2、进展性尿毒症性脑病或神经病;
3、利尿剂难以纠正的水肿和心衰;
4、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等;
5、持续的恶心和呕吐、营养不良 。
所以说 , 得了尿毒症 , 不一定要透析 , 必须严格掌握时机 。
三、尿毒症仅仅透析是不够的
透析只是尿毒症患者的治疗措施之一 , 但不是唯一的措施 , 而且尿毒症患者仅仅透析是远远不够的 。

「」得了慢性肾脏病是否一定要透析?
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肾脏是个泌尿器官 , 具有滤过功能和内分泌功能 。
肾脏的滤过功能障碍 , 会出现水肿 , 血肌酐、血尿酸升高 , 代谢性酸中毒、高血钾等;而肾脏的内分泌功能障碍 , 会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等 , 并导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等 。
透析只是解决肾脏的滤过功能障碍 , 不能替代肾脏的内分泌功能 。而因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因 。
所以 , 透析患者仍需要大量的药物控制血压、纠正贫血和改善钙磷代谢障碍 。

本文部分图片来源网络 , 侵删
_原题是:《得了慢性肾脏病是否一定要透析?》
阅读原文#尿毒症#肾脏病#肾脏
出现下列异常 , 比如尿检异常(蛋白尿、血尿等) , 或者血检异常(血肌酐升高、不明原因的贫血等) , 或者影像学异常(肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样) , 或者病理性异常 , 或者肾小球滤过率低于60ml/min , 只有符合其中任何一条的任何一点 , 时间超过3个月 , 都考虑是慢性肾脏病 。
据最新统计 , 我国成人慢性肾脏病的患病率是10.8% , 推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿 。
但不是所有的慢性肾脏病人都出现肾功能下降 。
慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制 , 绝大部分患者都能保持肾功能稳定 , 只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期 , 也只有2%~4%的慢性肾脏病人进展到尿毒症 。
在导致尿毒症的病因中 , 欧美国家及日本以糖尿病肾病为主 , 我国以肾小球肾炎(也就是我们常说的肾炎)为主 。不过 , 未来几年我国也会跟欧美国家一样 , 糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因 。
二、尿毒症不一定都要透析
肾小球滤过率<15ml/min就到了尿毒症期 。
慢性肾脏病人到了尿毒症期 , 才开始考虑透析 。但是 , 到了尿毒症期也未必都透析 。
过去认为 , 一旦到了尿毒症期 , 就应该透析治疗 。甚至一度认为 , 糖尿病肾病还应该提前透析 , 现在发现 , 上述观点是不合适的 。
2010年 , 澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的临床研究(IDEAL研究) , 结果发现 , 早透析组(肾小球滤过率10~14 ml/min)和晚透析组(肾小球滤过率5~7 ml/min)的生存率没有显著差别 , 而且早透析组的治疗花费更高 , 满意度更低 。
早透析不但没有获益 , 反而花费高 , 满意度低 , 干嘛要早透析?
基于IDEAL研究 , 目前欧美指南基本都是推荐算肾小球滤过率6~8 ml/min开始透析 。2013年的KDIGO-CKD指南认为 , eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机 , 而日本的最新指南指出 , 对于无症状的尿毒症患者 , 建议eGFR 2~8 ml/min开始透析 。
当然 , 是否开始透析 , 除了考虑肾小球滤过率外 , 还有考虑其他全身症状 。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析:
1、心包炎或胸膜炎;分页标题
2、进展性尿毒症性脑病或神经病;
3、利尿剂难以纠正的水肿和心衰;
4、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等;
5、持续的恶心和呕吐、营养不良 。
所以说 , 得了尿毒症 , 不一定要透析 , 必须严格掌握时机 。
三、尿毒症仅仅透析是不够的
透析只是尿毒症患者的治疗措施之一 , 但不是唯一的措施 , 而且尿毒症患者仅仅透析是远远不够的 。
肾脏是个泌尿器官 , 具有滤过功能和内分泌功能 。
肾脏的滤过功能障碍 , 会出现水肿 , 血肌酐、血尿酸升高 , 代谢性酸中毒、高血钾等;而肾脏的内分泌功能障碍 , 会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等 , 并导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等 。
透析只是解决肾脏的滤过功能障碍 , 不能替代肾脏的内分泌功能 。而因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因 。
所以 , 透析患者仍需要大量的药物控制血压、纠正贫血和改善钙磷代谢障碍 。

本文部分图片来源网络 , 侵删
_原题是:《得了慢性肾脏病是否一定要透析?》
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