耳部再造:余文林:耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案

【耳部再造:余文林:耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案】在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸形的病人问我"到底先做耳朵眼好还是先做耳朵好?"
一般来说耳廓和外耳道/小耳畸形以及中耳畸形常同时发生 , 因此 , 手术要解决2个方面的问题:1.外观--耳廓再造;2.提高听力---外耳道/鼓室重建 。

耳部再造:余文林:耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案
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到底先做哪个 , 要根据病人具体情况来决定 。耳廓再造与外耳道/鼓室重建手术属于序列治疗 ,为了达到满意的外观和提高听力的效果 ,同时又节省手术次数/减少病人痛苦 , 又省钱 , 最好事先根据患者的情况做好各期手术计划 。比如先做听力还是外观?什么时候开始第一次手术?如何预留再造耳道口位置?......小儿畸形如果安排不好 ,再造耳廓与耳道口的位置不协调 , 很难达到理想的效果 。所以首次治疗很关键 , 会影响到后续的手术 。

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一.单侧畸形
对侧听力好 , 主要解决外观问题 , 进行耳廓再造
1.手术时间:
6岁后 , 上学前1年最佳
30岁后须采用人工耳支架
2.手术方式
:分3期进行
第1期
(需时约2个月 , 在医院只需1个月左右)
手术:残耳后置入扩张器(住院约1周)
注水:出院后每隔1天来院注水(约1个月)
养皮:持续约1个月左右 , 患者可回家

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第2期
(住院约2周)
手术:自体肋软骨支架植入、耳廓再造术
第3期
(第2期术后半年 , 住院约2周天)
手术:再造耳廓修整术
要提高听力者 , 同时行外耳道、鼓室成形术 。

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二.小儿畸形 双侧小耳畸形:
同时需要解决听力、外观问题
1.患者6岁以上:先按3期耳廓再造法行第1、2期手术 , 第3期同时进行外耳道、鼓室成形术或植入助听装置(如声桥、BAHA);
2.患者6岁以下:先佩带助听器 , 先天性耳畸形无法佩带助听器者 , 可用软带BAHA或植入声桥 , 待6岁后耳廓再造 。

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