耳部再造：余文林：耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案整形|耳部再造|耳

【耳部再造：余文林：耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案】在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸形的病人问我"到底先做耳朵眼好还是先做耳朵好？"
一般来说耳廓和外耳道/小耳畸形以及中耳畸形常同时发生，因此，手术要解决2个方面的问题：1.外观--耳廓再造；2.提高听力---外耳道/鼓室重建。

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到底先做哪个，要根据病人具体情况来决定。耳廓再造与外耳道/鼓室重建手术属于序列治疗，为了达到满意的外观和提高听力的效果，同时又节省手术次数/减少病人痛苦，又省钱，最好事先根据患者的情况做好各期手术计划。比如先做听力还是外观？什么时候开始第一次手术？如何预留再造耳道口位置？......小儿畸形如果安排不好，再造耳廓与耳道口的位置不协调，很难达到理想的效果。所以首次治疗很关键，会影响到后续的手术。

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一.单侧畸形
对侧听力好，主要解决外观问题，进行耳廓再造
1.手术时间：
6岁后，上学前1年最佳
30岁后须采用人工耳支架
2.手术方式
：分3期进行
第1期
（需时约2个月，在医院只需1个月左右）
手术：残耳后置入扩张器（住院约1周）
注水：出院后每隔1天来院注水(约1个月）
养皮：持续约1个月左右，患者可回家

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第2期
（住院约2周）
手术：自体肋软骨支架植入、耳廓再造术
第3期
（第2期术后半年，住院约2周天）
手术：再造耳廓修整术
要提高听力者，同时行外耳道、鼓室成形术。

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二.小儿畸形双侧小耳畸形：
同时需要解决听力、外观问题
1．患者6岁以上：先按3期耳廓再造法行第1、2期手术，第3期同时进行外耳道、鼓室成形术或植入助听装置（如声桥、BAHA)；
2．患者6岁以下：先佩带助听器，先天性耳畸形无法佩带助听器者，可用软带BAHA或植入声桥，待6岁后耳廓再造。

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