原创周逊肾内科主任医师
谁都不希望自己或家人生病 ， 尤其是肾病与癌症等难治与难好的疾病 。 然而 ， 这都是对肾病及包括癌症在内的其它各种慢性疾病的误解 。 得了肾病总是不幸的 ， 尤其是那些一发现就已经肾功能不全的肾病患者 ， 而尿毒症则是不幸中的不幸者 。 然而 ， 有一种肾病却是不幸中的幸运者 ， 那就是：
膜性肾病
这是说的是特发性膜性肾病 。 近十余年来 ， 我国的膜性肾病的发病率正在迅速增长 。 特发性膜性肾病在肾穿刺确诊的肾小球疾病中所占比例 ， 每年平均增长幅度约13% 。 目前 ， 该病在肾小球疾病中所占比例已经接近1/3 ， 已成为我国40岁以上肾穿刺病例中的首位疾病 ， 且年轻人的发病率也在不断升高 。

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肾为先为什么说“得了膜性肾病是肾友不幸中的幸运”？原因在于如下这几个方面 。
1.膜性肾病是唯一可以无需肾穿刺也可作出病理诊断的肾病
由于人们对特发性膜性肾病免疫发病机制的认识有了很大进展 ， 特别是在识别其致病抗原上获得了重大突破 。 现已知在特发性膜性肾病患者中 ， 血清抗PLA2R抗体（抗M型磷脂酶A2受体抗体）阳性者约占70%~80% ， 而血清抗THSD7A抗体（抗血小板反应蛋白7A抗体）阳性者约占2.5%~10.0% ， 这两种抗体已覆盖了绝大多数特发性膜性肾病患者 。 这样 ， 就为膜性肾病不用肾穿刺也可以作出病理诊断创造了条件 。
检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体水平 ， 既能帮助特发性膜性肾病诊断及鉴别诊断 ， 又能在一定程度上帮助判断疾病的预后 。 尤其对于那些年龄因素、基础疾病及心理抵触等原因不能行肾穿刺检查的肾病患者 ， 意义重大 。 但是 ， 特殊病情 ， 该检测仍然不能完全代替肾穿刺 。
而其它肾脏疾病都需要肾穿刺方可作出病理诊断 。
2.部分膜性肾病可以不用特殊药物治疗而能自然缓解
膜性肾病是我国成人肾病综合征最常见的病理类型之一 。 说来也奇怪 ， 它竟然有1／3患者在发病后2年内病情可自然缓解 。 所谓自然缓解 ， 意思是说 ， 无需使用特殊用药（如激素与免疫抑制剂等）就能痊愈 ， 以年轻患者或病情较轻者居多 。
3.未能自然缓解的膜性肾病的总体治愈率也很高
膜性肾病并非都可以自然缓解 ， 大约有70%的膜性肾病仍然需要加用激素及免疫抑制剂等作用强的药物治疗 。 然而 ， 我们发现未能自然缓解的膜性肾病的总体治愈率也很高 ， 仅次于对激素特别敏感的微小病变肾病（肾病综合征的一种类型） ， 而高于其它各种肾病综合征及IgA肾病的治愈率 ， 更高于各种继发性肾病综合征的治愈率 ， 如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等 。
4.已获完全缓解(痊愈)的膜性肾病最不易复发
不管是自然缓解的膜性肾病 ， 还是药物治疗后缓解的膜性肾病 ， 都最不容易复发 。 当然了 ， 前提条件是经正规治疗后的膜性肾病才不易复发 。 膜性肾病与微小病变相比 ， 膜性肾病缓解率低于微小病变肾病 ， 而一旦痊愈 ， 膜性肾病的复发率远低于微小病变肾病 。 这里说的膜性肾病必须正规治疗的关键一点是：激素必须与免疫抑制剂联合治疗（激素不单用） 。

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既然得了膜性肾病是不幸中的幸运 ， 那么到底应该如何治疗效果才最好？下面肾为先给出了如下几条治疗建议 ， 可供肾友们参考（需在医生面对面指导下诊治） 。
【『肾为先』得此肾病是肾友不幸中的幸运,这样治疗大多可治愈且不易复发】1.中西医结合治疗
未能自然缓解的膜性肾病 ， 提示病情较为严重 ， 通常应采取中西医结合治疗措施 。 治疗方案以“激素+免疫抑制剂+中药”为主 ， 同时将血压及血脂控制在合理范围 ， 并利尿消肿及抗凝等综合治疗 。 一般建议激素不单用 ， 而应联合其它药物治疗 。
联合的中医中药治疗应采取辩证施治的治疗方法 ， 可给予“二阶段”治疗方案 。 第一阶段以西医西药为主的治疗方案 ， 中医中药治疗为辅；膜性肾病缓解后 ， 即进入第二阶段治疗 ， 第二阶段治疗以中医中药治疗为主 ， 西药逐渐减量后则以西药治疗为辅 ， 此阶段主要以中药巩固疗效以防止复发 。
2.糖皮质激素治疗
在膜性肾病治疗期间 ， 由于需要使用糖皮质激素剂量大（成人泼尼松片每日用量为40-60mg） ， 总时间长（起始足量需6-8周 ， 此后逐渐减量 ， 激素有效患者的总服用时间通常一年以上） 。 患者尤其应密切观察激素相关的副作用 ， 最严重的是感染 ， 另外如肥胖 ， 糖尿病 ， 胃溃疡及骨质疏松等也不应该忽视 。 罕见的可致残的严重副作用是股骨头坏死 ， 也必须引起重视 。 因此 ， 在治疗期间应对病情的异常情况进行相关检查 。
3.联合使用免疫抑制剂
抑制抑制剂的使用 ， 首选环磷酰胺 ， 次选其它药物 ， 如来氟米特、吗替麦考酚酯、环孢素A及他克莫司等药物 。 而对于复发的膜性肾病的治疗 ， 则可选择未使用过的其它免疫抑制剂 。 如已经使用过环磷酰胺或来氟米特等 ， 再复时应选择环孢素A或他克莫司等药物 。 如果选择环孢素A或他克莫司这两种药物 ， 必须监测血浓度及考虑其肾毒性等问题 。 分页标题#e#
4.改用利妥昔单抗治疗方案
少数多次复发的膜性肾病 ， 还可以改用利妥昔单抗这一治疗方案 。 少数难治性膜性肾病 ， 之前几乎所有的药物都用过了 ， 如糖皮质激素、雷公藤多苷片、环磷酰胺 ， 来氟米特、吗替麦考酚酯、环孢素及他克莫司等一线治疗方案都试过了 ， 大量蛋白尿仍岿然不动 ， 那该怎么办？可以考虑使用利妥昔单抗治疗 ， 但由于其价格昂贵且未被广泛推广使用 ， 它不能作为一线药物使用 。
5.关注药物之外的影响因素
若存在膜性肾病复发情况 ， 除依据病情发展状况制定上述治疗方案外 ， 还需考虑其它非药物因素 ， 尤其需要看患者是不是存在感染、劳累、高盐饮食和高蛋白饮食等诱发因素 。
6.药物治疗也无法获得缓解的膜性肾病的治疗措施
少数正规药物治疗也无法获得缓解的膜性肾病 ， 则不可避免的进入尿毒症 ， 最终需透析或肾移植治疗 。 在需要透析或肾移植之前 ， 治疗目的以控制血压、防治感染、减少并发征与合并症 ， 以及延缓肾衰竭的进展速度为原则 ， 以尽可能延迟到尿毒症的时间 。

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肾为先说了这么多 ， 小伙伴能明白吗？虽然肾病朋友不幸得了膜性肾病 ， 但也是不幸中的幸运 。 因为 ， 相对于其它肾病综合征而言 ， 膜性肾病总体治疗效果是好的 ， 而且一旦痊愈之后很少复发 。 另外 ， 特别需要引起重视的是血栓与栓塞这一常见并发症 ， 如不积极防治 ， 严重者可致残致死 。

来源：(肾为先)

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标题：『肾为先』得此肾病是肾友不幸中的幸运,这样治疗大多可治愈且不易复发