：这种传染病是当下新冠肺炎患者的十倍，没有症状也可能是感染者

本文作者：梁莉医生
主任医师上海市肺科医院结核科我常听到病人问得非常多的一个问题：我没有症状，怎么可能患肺结核了呢？
今天，我想好好地跟大家分析、解释一下这个问题。弄清楚这个问题非常重要，因为如果病人心存疑虑，不相信医生的诊断，就会导致病人阳奉阴违，不遵医嘱；或者直接拒绝医生的治疗建议；甚至认为医生在骗自己。
临床工作中，我经常会遇到很多这样的病人：升学体检、单位健康体检、需要办健康证体检、出国体检等等，拍胸片发现肺部有阴影，这些人当中绝大部分没有任何症状，自我感觉良好，跟健康人一样。
还有一部分人由于其它疾病住院或准备手术（比如胆结石、心脏病、子宫肌瘤等等），术前常规拍胸片发现肺部有阴影，这些病人也往往没有肺部的症状。
通常胸片是第一切入点，发现胸片有问题，医生会进一步往深入去检查，通过各种检查，诊断是什么病，然后再给予相应的治疗。这些病人当中，有不少最后诊断是肺结核或高度怀疑肺结核。
然后问题来了，病人不相信自己患肺结核了，质疑自己怎么可能患肺结核，然后不愿意接受抗结核治疗。道理其实很简单，现在我就来详细分析说明。
我们知道一个常识：很多事物都是从量变到质变。比如：水从1度到99度都是液体，到100度就会沸腾，变成气体。水温逐渐上升，就是处于量变的积累过程中，从表面看不出水有什么变化，依然水面平静，一旦到达质变的临界点（100度），就会发生质变（沸腾、变成气体）。
如果我们把水温从1度到37度比喻为身体健康，水沸腾比喻为出现症状（比如咳嗽、发烧、咯血等等），那么水温从38度到99度，就相当于人体已经患病了，但还没有出现明显症状。这时候看不出水有什么变化，但用温度计就可以测出水温异常升高了。
同样的道理，人体患某些病的早期，身体里某些部位已经出现异常了，但没有明显的症状，也就是说自己感觉不到，但是做一些检查，就可以发现这些异常。不仅仅是肺结核，还包括肺癌、糖尿病、心脏病等等非常多的病，其实都是同样的道理。比如胸片或胸部CT发现肺部有阴影，比如测血糖发现升高了；比如心电图或心脏彩超发现异常。

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配图来自：123rf.com.cn
再打一个比方：把一粒种子埋在10厘米深的泥土中，种子完好比喻为身体健康，种子的芽冒出泥土表面能看到了比喻为出现症状，病人感知到生病了，那么当种子刚刚发芽破壳而出，但未冒出泥土表面还看不到时，就相当于已经生病了，但没症状。如果刨开泥土，就会看到芽。
现在来专门讲讲肺结核，当人体吸入结核菌到肺部，结核菌与人体的免疫细胞就展开了你死我活的战斗。如果免疫细胞够强，就会消灭结核菌，人就不生肺结核；如果结核菌非常多，而免疫细胞比较弱，结核菌就会取胜，在肺组织里慢慢繁殖，越来越多。
因为结核菌是一种长得很慢的细菌，所以需要很长的时间（可能长达几个月），肺里的病灶才会长到比较多。病灶很少或比较少的时候，人是感觉不到的，没有症状。（如果这时候刚好单位体检，拍了胸片就会发现了）。待到病灶比较多的时候，病人才出现各种症状（咳嗽、发烧、胸痛、痰血等）。病人的免疫力不同，敏感性也因人而异，就像有人体温37.8度就感觉很不舒服了，有人体温39.5度还不知道自己在发烧，所以“临界点”不同，出现症状的早晚也不同。
我们通常说：大约有20%的肺结核患者没有症状或者症状轻微。这部分病人通常是体检发现的，处于肺结核的相对早期阶段，病情通常比有症状的人更轻，治疗效果更好。这部分人就是我们前面比喻的，水还没沸腾，用温度计测量发现水温异常升高的。我国人群的体检做得还不够好，如果做得更好，说不定以后会是80%的肺结核病人没有症状，是在早期发现的。分页标题
【：这种传染病是当下新冠肺炎患者的十倍，没有症状也可能是感染者】这里想说说关于体检的题外话。体检的作用是什么？发现没有症状的早期疾病。正因为是早期疾病，还没有出现症状，才需要通过体检来发现，而不是通过症状来发现。那么如果体检发现了异常，提示有疾病，病人却因为自己没有症状而否定患病的事实，那还做体检干什么？
同样的道理，一个人的身体里发生某种病变了，不管这个人是否感觉到，这种病变都是客观存在的，因为我们的化验检查结果就摆在那里，比如说胸部CT上就是有阴影，医生都能看到。这时候明智的做法是：接受这个不幸的事实，同时应该庆幸这个病发现得早，寻求医生的帮助，早期诊断、早期治疗，以期达到最好的治疗效果。
本文作者为梁莉医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。