「百年协和讲堂」帕金森影响寿命吗？脑起搏器是咋回事？肠道菌群与帕金森有关？

本期“百年协和讲堂”邀请北京协和医院神经外科的副主任医师郭毅教授，为大家继续科普关于帕金森的那些你必须知道的事儿。上期我们一起认识了帕金森的“庐山真面目” ，还学会了如何早期识别它。今天郭毅教授为我们要分享的主题是帕金森病的治疗，包括三驾马车(药物治疗、手术治疗及康复治疗）和粪菌移植。现在话不多说，讲座马上开始~帕金森病会影响寿命吗？
帕金森病本身一般不会影响寿命。随着现代科学、医学水平的发展和治疗手段的多样化，越来越多的患者经过正确正规的治疗能够维持非常好的生活质量，包括运动和非运动症状的改善，所以不会影响患者寿命。但是，帕金森病晚期患者往往会因为行动缓慢等一系列并发症造成非常严重的后果，所以帕金森病的并发症是非常可怕的，需要积极治疗。

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帕金森病根治不了就不治了？
虽然说帕金森病到目前为止不能根治，但是随着医学技术的发展，只要及时合理治疗是可以有效提高帕金森病患者的生活质量、改善患者相关症状的，同时患者运动功能和生活质量都能维持在一个很高的水平。所以，尽管帕金森病致残率比较高，病程比较长，给患者造成很大的痛苦，但是只要是正确、及时、合理地治疗，还是能够很好的改善病情，关键是要早治疗，而不是不治疗，帕金森病早期治疗可以改善患者的长期预后。帕金森病的治疗
我们可以通过“三驾马车，并驾齐驱”逐步攻克它，这“三驾马车”分别是药物治疗、手术治疗以及康复治疗。其中，药物治疗是目前最为成熟、使用最多的治疗手段，也是治疗中的首选方法，手术治疗是药物治疗的一种有效补充，康复治疗在帕金森病的治疗中也扮演着重要的角色。
帕金森病的治疗需要一个长程管理，它不是一个人的独角戏，而是需要立体、多层次、多团队的接力赛和助跑，就仿佛是要进行一场有计划的沙漠长途旅行。
帕金森病国际治疗指南的共同目标为：控制帕金森病症状，延缓疾病进展，使患者获得改善生活质量的长期获益。帕金森病作为慢性疾病，其长期管理的分段目标为：病程早期，因存在动作迟缓、静止性震颤及肌强直等特点，管理目标为“过得好”；病程中晚期，存在运动性症状（步态异常、构音障碍、平衡障碍）、非运动症状（痴呆、神经症状、焦虑、抑郁）及运动并发症等特点，管理目标为“活得有尊严” 。
一、药物治疗
药物治疗是基石，常用的药物有复方左旋多巴（补充脑内多巴胺递质）、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂（抑制多巴胺在脑内降解）、COMT抑制剂（抑制左旋多巴在外周降解）、金刚烷胺（可能增加脑内多巴胺的释放）、抗胆碱能药物（调节多巴胺和乙酰胆碱的平衡状态）。

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在帕金森疾病早期，药物治疗疗效显著而持久，患者仿佛又回到健康的状态，这个时期也被称为“蜜月期” ，一般可维持3~5年，但随着疾病的进展，会逐渐出现“运动并发症” ，如“异动症” ，即许多患者出现奇怪的手脚“乱动”现象，就像跳舞一样，完全不能自控。出现“异动”的患者从原来的不能活动走向另一个极端不由自主的乱动。如果药物治疗出现疗效减退，作用持续时间缩短，即便患者增加剂量、缩短服药间隔，似乎也跟不上疗效减退的速度，被称之为“剂末现象” 。与此同时，有些患者还会出现 “开-关现象” ，患者表现出突然不能活动以及突然行动自如，像电源开关一样。持续数分钟至数小时后缓解，一天中可反复出现多次，且不可预测，严重影响生活质量。分页标题
许多患者在蜜月期过后，仍会抱着换一种药物再试试的心理，期待还能与新药物再创蜜月，直到每一个药物都尝试失败后，才会不得不选择手术治疗。这种做法不仅影响了自己的生活，还拖延了手术治疗的最佳时机。
因此，一旦药物蜜月期消失，出现运动并发症，就意味着药效已经达到极限，就应考虑手术治疗的必要性，及早到神经外科通过手术予以改善，这里的手术指的是脑起搏器治疗。
二、手术治疗
不是所有帕金森病患者都需要手术。一般来讲，早期帕金森患者药物治疗疗效比较好。若长期治疗疗效明显减退，或者出现严重的运动并发症等，这个时候就可以考虑进行手术评估、手术治疗。
越来越多的实践证明和学者共识都是：DBS手术治疗是帕金森病治疗不可缺少的一部分。
DBS ，即脑深部电刺激术，又称脑起搏器。通俗地说，就是利用微创手术，在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。

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脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括脉冲发生器、电极和延长导线三部分，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响患者的日常生活。临床发现，脑起搏器可以明显改善帕金森患者的僵直、震颤、运动迟缓等症状，对步态、姿势、疼痛等症状也有一定效果。
需要强调的是，放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药。对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合，可让患者的用药量大为减少，有些患者甚至可以减少一半用药，相应的并发症也随之减少。不过， DBS手术并不能“一劳永逸” 。手术做完后，患者还需要进行定期随访，调整脑起搏器的脉宽、频率、电压等参数，同时根据病情的改善程度来调整药物剂量。
脑起搏器手术整体上安全可靠，较为严重的并发症的发生率在千分之五左右，主要是由颅内出血引起，患者高龄、基础疾病多、服用抗凝抗血小板药物等是颅内出血的高危因素。
但是手术治疗要有严格的适应症和禁忌症，这是需要神经内科和神经外科医生合作，全面评估后才能确定的。
做脑深部电刺激术应该符合这些条件：
原发性帕金森病患者
对左旋多巴药物敏感
病程至少5年
具有明显的运动功能障碍
患者精神状态评估必须是正常的，没有明显焦虑、抑郁和记忆力减退
磁共振检查没有明确的脑器质性病变
近年来，患者术后程控和随访变得越来越便利，除了传统的门诊程控和患者控制器自我程控外，利用网络进行远程程控可以使患者在家就能看医生，完成对脑起搏器的程控。这使得患者免去了舟车劳顿之苦，也比患者自我程控更加安全有效。
非充电型的脑起搏器需要定期更换电池，根据患者的身体状况不同，一般5年左右更换一次。可充电型的脑起搏器使用寿命明显延长，目前可达到15-30年。

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脑起搏器可以明显改善患者的临床症状，但对于帕金森病病程发展的影响仍不十分清楚，很有限的证据表明脑起搏器可以延缓部分患者的病情进展。
三、康复治疗
在现有治疗模式下，最容易被帕金森患者轻视的当属康复治疗，应该是三分手术，七分康复。帕金森病的康复训练能使患者在日常生活中得到最大获益，应当贯穿始终、伴随一生。康复治疗师和训练师会针对患者功能障碍的情况，提供个性化的“运动处方” ，而患者回家后要坚持锻炼。分页标题
帕金森病的康复治疗方法多样，根据疾病分期及患者症状的不同选用帕金森病体操、太极、关节活动范围训练、步态训练、姿势矫正训练、平衡训练、呼吸训练、日常生活活动训练等方法。此外，重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅超声治疗是最新的物理治疗方法，具有无创、安全性好、可操作性强、不良反应少等优点，对帕金森病患者的运动功能、情绪、记忆、日常生活能力等均有改善作用。
四、肠道微生物与帕金森病
越来越多的证据表明，肠道菌群与帕金森病发病密切相关。 25.3%的帕金森病患者小肠细菌过度生长，并与腹胀、胀气和吸收不良以及更严重的运动波动有关。饮用含有益生菌和益生元发酵牛奶可使患者的排便次数增加，表明有规律地摄入益生菌可改善帕金森病患者的大便硬度和排便习惯。
动物实验研究证实，粪菌移植（FMT)可以治疗帕金森病。粪菌移植在帕金森病所致的肠道菌群失调中显示出良好的疗效。某研究显示，帕金森病患者在FMT后第4周时便秘、情绪、睡眠质量和生活质量等非运动症状均有改善，而震颤和运动迟缓等运动症状获得了显著改善， FMT最先改善的是患者的便秘症状。
PS.本帕金森专题系列科普讲座共4期，这是第3期，后续还有1期，更多精彩内容等您解锁，敬请期待!本期专家
【「百年协和讲堂」帕金森影响寿命吗？脑起搏器是咋回事？肠道菌群与帕金森有关？】

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郭毅
北京协和医院
介绍
北京协和医院神经外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
中国医师协会神经调控委员会委员、青年委员会副主任委员，全面参与国产脑起搏器的研发， 2019年获国家科技进步一等奖
擅长
帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、脑瘫、疼痛等疾病的外科治疗，癫痫的术前评估和手术治疗，脑功能区病变的活检和手术治疗，以及其他功能神经外科疾病的诊疗
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