截至2020年3月底 ， 中国境内的疫情得到了有效控制 ， 每日新确诊病例都控制在几十人的水平 ， 而且绝大多数是境外输入型病例 。 但是全球范围内 ， 新冠疫情的发展仍然看不到减缓的势头 ， 确诊人数已经超过100万 。
与此同时 ， 一个比较陌生的概念在上个月进入了公众的视野 ， 引发了一轮关于新冠疫情的新讨论和新恐慌 。 它就是 ， 无症状感染者 。
这个概念的出现让不少人感到恐惧 。 我们周围会不会存在很多这样的不被察觉的无症状感染者呢？我们会不会在完全不经意间就被他们传染呢？如果这样的人多了 ， 新冠疫情的控制还有没有可能做到？
这期巡山报告 ， 我们就一次性把“无症状感染者”的问题说清楚 。
如何定义“无症状感染者”？
首先 ， 我们先来看看到底什么人才是“无症状感染者” 。
要是看字面意思的话 ， 所谓“无症状感染者” ， 就是被新冠病毒感染但却没表现出疾病症状的人 。 但是如果仔细深究一下你就会发现 ， 所谓的无症状感染其实包含了好几种完全不同的情形 。
具体来说 ， 判断一个人是不是被新冠病毒感染 ， 本身是有标准的 ， 世界通行的金标准都是核酸检测 。 简单来说就是 ， 医生们对一个人的上呼吸道样本 ， 也就是俗称的痰液或者咽拭子样本进行检测 ， 如果确认其中存在新冠病毒的基因片段 ， 就可以肯定这个人被病毒感染了 。
这种检测技术的“特异性”是很好的 。 如果核酸检测查出来是阳性 ， 那么基本上就可以肯定这个人确实被病毒感染了 。 但是 ， 我要提醒你的是 ， 核酸检测技术存在相当明显的“敏感度”问题 。 也就是说 ， 已经被感染的人有相当一部分检测不出来 ， 如果检测做得不够标准 ， 这个比例甚至会高达50% 。 这一点非常关键 ， 咱们等下还会说到 。
但是 ， 判断症状就不是那么容易了 。 如果我们发现了一个没有症状、但是核酸检测呈阳性的人 ， 那在对他展开深入的追踪之前 ， 我们得承认他可能处于三种不同的情形——
第一种 ， 发病前无症状 。
一个人确实被病毒感染了 ， 但是处在疾病潜伏期内 ， 还没有表现出症状 。 这段时间内 ， 他的表现就是无症状感染 。 这段时间一般会持续三到五天 ， 在极少数情况下 ， 我们也看到过长达数周的潜伏期 。
第二种 ， 全程无症状 。
一个人确实被病毒感染 ， 但是从被感染到病毒被从体内清除 ， 整个过程中他都完全没有表现出任何症状 。 又或者疾病的症状非常轻微 ， 可能就有点小咳嗽、身体乏力等 ， 休息几天就好了 ， 以至于连这个人自己都没有察觉 ， 或者没有特别当回事 。
第三种 ， 发病后无症状 。
一个人确实被病毒感染 ， 也出现了新冠肺炎的典型症状 ， 但是在自己调养休息或者医院治疗后 ， 症状消失了 。 但是在那之后 ， 虽然疾病症状没有了 ， 但核酸检测仍然是阳性 ， 或者变成阴性之后又重新变成了阳性 。
这三种人 ， 在被新冠病毒感染的过程里 ， 都有一段时间可以被定义为“无症状感染者”——第一种人是在疾病发病之前 ， 第二种人是在疾病发病过程中 ， 第三种人则是在疾病好转之后 。
实际上 ， 第二种人当中也有完全没有症状和有非常轻微症状的区别 。 但是在真实世界当中 ， 一个人对自己身体状态的把握因人而异 ， 也会受到情绪和思想状态的影响 ， 很难非黑即白的区分开来 。
请注意 ， 这种分类不是在故弄玄虚 。 等一下你就会看到 ， 不同的无症状感染类型会决定不同的管控措施 。
无症状感染者有多少？
无症状感染者一共有多大比例呢？
这是一个很难回答的问题 。 即便在此时此刻 ， 症状轻微或者干脆没有症状的患者 ， 都是很难被发现的 。
即便在核酸检测非常密集的中国和韩国 ， 也只会对出现症状的人 ， 以及和新冠患者有过密切接触的人做核酸检测 。 按当前卫健委发布的数据 ， 中国目前有1500多名无症状感染者正在接受医学观察 ， 他们几乎都是通过筛查新冠患者的密切接触者被发现的 。 而欧美各国目前对抗新冠的措施是 ， 如果一个人没有出现新冠症状 ， 是不会被要求做核酸检测的 。 也就是说 ， 它们的诊断路径根本就不能发现无症状感染者 。
这就带来了一个比较大的问题 。 因为这样一来 ， 我们就没有一个系统的办法能够全面筛查人群当中那些完全无症状的感染者 ， 他们就有可能成为潜在的传染源 ， 持续传播新冠病毒 。
你可能会说 ， 能不能干脆给所有人做一轮核酸检测呢？
答案是 ， 真不行 。
一方面 ， 社会成本会大到无法承受的地步 。 在国内疾病的高峰时期 ， 新冠病毒核酸检测的能力大约在每天几十万份的水平 。 即便这个数字再扩大十倍 ， 也需要几年才能彻底筛查全中国的人口 。 而且这个过程中 ， 会不会因为人群聚集而导致疾病传播 ， 本身也是个很大的隐患 。
另一方面 ， 刚刚提到的核酸检测的敏感度问题 ， 也会成为致命的限制因素 。 作为一种敏感度不算特别高 ， 甚至在某些情况下可能低到50%的检测方法 ， 就算是做了全部人口的筛查 ， 也会漏掉相当比例的“无症状感染者” 。 这样的筛查 ， 价值就非常有限了 。
当然 ， 一些小范围的研究能帮助我们估算一下这些无症状感染者的大概比例 。
比如 ， 日本科学家系统筛查了从武汉撤侨的数百名日本公民 ， 从中发现了4位无症状感染和9位有症状的患者 ， 无症状感染者的比例超过了30% 。 [1]
针对“钻石公主号”邮轮上的乘客 ， 日本科学家对他们当中的绝大部分做了核酸检测 ， 发现了634位核酸阳性的人 。 这部分人当中 ， 有328位 ， 也就是超过50% ， 在接受检测时没有表现出症状 。 [2]
再比如 ， 3月25日的《英国医学杂志》提到 ， 对一个大约3000人的意大利村庄进行地毯式的核酸检查后发现 ， 有大约50-75%的感染者属于无症状感染 。 [3]
类似的结论也被一些数学模型支持 。 比如在3月6日 ， 中国科学家在开放获取平台MedRxiv发表的一篇论文里就提出 ， 至少有59%的新冠病毒感染者因为无症状或者症状轻微 ， 不会被发现 。 [4]
所以 ， 尽管数据有些差别 ， 但是我们可以做一个粗糙的推测——在某时某地 ， 如果发现了一位新冠患者 ， 可能就意味着 ， 在此时此刻 ， 在这个地区 ， 应该还有一位甚至更多的无症状感染者 。
如何处理不同的“无症状感染者”？
当然我们要注意 ， 这些无症状感染者 ， 可能分属上面我们讨论的三种不同的情形 ， 也许是正在潜伏期 ， 也许是正在恢复期 ， 也许是始终不会有症状 。 在不同的场景下 ， 每种情形的占比可能会有挺大的不同 。

稿源：(澎湃新闻)

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标题：『新冠』王立铭《巡山报告》：无症状感染者如何影响疫情防控？