【学长笔记】内科学—消化系统：胃炎+溃疡一、急性糜烂性出血性胃炎： 1. 胃黏膜

一、急性糜烂性出血性胃炎：

1. 胃黏膜多发性糜烂为特征

应激所致——胃体、胃底为主

NSAID 或乙醇所致——胃窦为主

二、慢性胃炎的分类及发病机制

非萎缩性（浅表性胃炎）

胃窦胃炎（Hp）、胃体胃炎（自身免疫）、全胃炎

萎缩性胃炎

多灶萎缩性、自身免疫性

特殊类型

感染（急性化脓性胃炎—甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌）

化学性（残胃炎和吻合口炎）

鉴别A、B型胃炎的方法最重要的是：胃镜和 PCA 抗体、IFA 抗体检测。

消化性溃疡

一、消化性溃疡的概念

消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便

消化性—胃酸、胃蛋白酶的自身消化

溃疡—黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

流行病学季节性：秋冬季多于夏季高峰年龄：DU 好发于青壮年；GU 好发于中老年。

二、消化性溃疡的病因与发病机制

1、侵袭因素和保护因素的失衡

消化性溃疡是一种多因素疾病；其中幽门螺杆菌感染和服用 NSAID 是已知的主要病因；溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果；胃酸在溃疡形成中起关键作用。

三、消化性溃疡的临床表现

1、临床表现

2、特殊类型溃疡

复合溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡。 DU 往往先于GU 出现。幽门梗阻发生率较高

3、球后溃疡是指球部远段十二指肠的溃疡；

午夜痛及背部放射痛多见；

药物治疗反应差；

易出血球后溃疡≠球后壁溃疡

4、幽门管溃疡

餐后很快发生疼痛早期出现呕吐

易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症

四、消化性溃疡的诊断及鉴别诊断

1、诊断

初诊：慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛确诊：内镜和／或钡餐 X 线

2、鉴别诊断

（1）胃癌：龛影位于胃腔之内；龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象；胃镜确诊

（2）胃泌素瘤：由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致；难治、多发、部位不典型；高胃酸分泌（BAO 和 MAO 均高）；高空腹血清胃泌素（>200pg/ml，常 >500pg/ml）

六、消化性溃疡的并发症

1、出血：两最；DU 多见；最常见的并发症；上消化道大出血最常见的病因；

2、穿孔急性常见；

3、幽门梗阻；

4、癌变（ GU 癌变率<1% ，溃疡边缘）

六、消化性溃疡的治疗

治疗原则（五项）：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症；

DU 愈合一般疗程为 4 周， GU 为 6 周；

上消化道出血、穿孔、胃出血梗阻是消化性溃疡的主要并发症，内科紧急处理无效的大出血、急性穿孔或瘢痕性胃出口梗阻需手术治疗。

常规治疗药物：