简单化肺功能：三步搞定所有肺功能检查。来源：小小医生之有趣

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正文开始：

来源：

小小医生之有趣的医学

作者：

云南省一院孙丹雄

肺功能说复杂，也复杂，说简单，也简单。但是，肺功能的很多检查项目的临床意义，还在研究阶段。实际可用的肺功能指标，其实很简单。只要三步，就可轻松搞定。

常用指标

VC：肺活量；TLC：肺总量；FVC：用力肺活量；FEV1：第一秒钟用力呼气容积；FEV1/FVC：一秒率；DL：弥散量。

那么，问题来了，肺活量（VC）与用力肺活量（FVC），谁才是大哥？在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，从而导致FVC下降，VC可略大于FVC。VC永远不会是老二，要么并列第一，要么独占鳌头。

第一步，看看肺功能做的好不好。

这个很重要，也很难。说他难，是因为容易忘记，要记住好几个指标。肺功能做的乱七八糟，恭喜你，不用往下看了，既然不准确，看了也是浪费时间。

好的肺功能，其实就是做的准确。

首先，10岁以上的小伙伴，呼气时间要＞或

秒，或

—

曲线显示呼气平台出现

(

容积变化

．

025 L)

持续

秒以上。

其次，呼气有爆发力，外推容积(EV)应小于

FVC

的

％或

．

150 L(

取较大值

)

。

再者，重复性好：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之问的差异应≤0．150 L。若FVC≤1．000 L，则差异应≤0．100 L。

多次测试时可作F—V曲线和T—V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想。

一句话，呼气要快，有爆发力，不要像断气似的，呼气时间要在6秒以上，三次吹气的图像要基本重叠。

最低要求为C级：至少2次可接受的测试，最佳2次FEV1和FVC差值在250ml之内。达不到最低要求，不用再浪费时间。

第二步，进入正题，看看肺功能障碍的类型。

这个很简单，首先，判断是不是阻塞性通气功能障碍。很可惜，让大家失望了，FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，肺功能指南推荐以FEV1/FVC>=92％预计值为正常。避免与慢阻肺的诊断标准(FEV1/FVC<70%)混淆。

比如，鸟人A，他的FEV1=1L，FVC=2L，那么他的实际FEV1/FVC=50%。但是，根据鸟人A的身高、体重、年龄等计算，他的FEV1/FVC至少应该是80%。那么，他的实际FEV1/FVC除以预测的FEV1/FVC，就是50%除以80%，大约等于62.5%，很明显小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。

一句话，实际FEV1/FVC除以预测FEV1/FVC，假如小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。

然后，更简单，判断有没有限制性通气功能障碍。

TLC（肺总量）小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。

很多医院的设备不能检测TLC，那么，测VC，VC小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。但是，这是无奈之举，这个VC很不准确，因为肺气肿的病人，不是他没气了，而是有气吹不出来，他的VC很小，但是残气量非常的大，他并没有限制性通气功能障碍。

再然后，假如一个鸟人，他的FEV1/FVC下降，TLC也下降，那么他就是我们常说的人妖：混合型通气功能障碍。

第三步，最简单，判断病情的严重性。

那么，问题来了，为什么不用FEV1/FVC的大小来判断病人阻塞的严重程度呢？因为随着肺气肿的加重，COPD病人的FEV1/FVC会升高，因为到后面，病人要屎了，有气无力，吹不动，残气量增加，FVC就会下降，导致这个比值升高。

专业解说：气流阻塞时，给予充足的呼气时问，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降。随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降。当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。

因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC的时问显著延长，甚至达到20、30 S以上，但受试者难以耐受呼气时问过长，甚或晕厥。

多余的话，肺功能绝对禁忌症

：近三个月患心肌梗死、脑卒中、休克；近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛；近4周大咯血；癫痫发作需要药物治疗；未控制的高血压病（收缩压＞200mmHg、舒张压＞100mmHg）；主动脉瘤；严重甲状腺功能亢进。

肺功能检查相对禁忌症：心率＞120次/分；气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者；孕妇；鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）；近4周呼吸道感染；免疫力低下且易受感染者；其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）。

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