来源：医考之声

我们每个人都有一个颗强大的心

正常成人一天的约跳8.6万-14万次

虽然心脏只占体重的0.5%

但是流经心脏血流量占全身的5%

消耗氧气占全身耗氧量的12%

不但如此

我们心脏还有强大的代偿能力

我们剧烈运动的时候不至于心绞痛

是因为我们冠脉在神经体液调节下

冠脉的血流量可以增加到休息的6-7倍

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这么就导致冠脉的管腔狭窄了吗

狭窄了后，血就流不过来了

这下心肌没有氧气和营养了

轻则饿慌（心绞痛），重则饿死（心梗）

心肌缺血缺氧后

不给马儿草，还想要马儿跑？

心肌功能肯定要降低啊（如收缩力下降）

缺氧后营养物质氧化不完全

导致心肌内代谢产物堆积

比如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质

从而刺激心脏自主神经经脊髓传入大脑

这种刺激信号传入到脊髓的时候

就将这种信号传给了相应节段的脊神经

引起脊神经相应分布区域产生痛觉

即胸骨后、两臂前内侧和小指（左侧）疼痛

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造成的临床表现和后果也不同

所以世界卫生组织将其分为5型

隐匿型或无症状型冠心病

患者无症状，但休息时或者运动时候

心电图有心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置等）

心绞痛

平时无症状

但是在各种诱发因素下可以诱发

一过性心肌供血不足

产生发作性胸骨后疼痛

心肌梗死

上面说了一过性供血不足就心绞痛

如果冠脉几乎完全堵死了，没血流了

那心肌不就缺血坏死了嘛

这就是急性心梗

缺血性心肌病

长期阻塞部分血管

造成了心肌长期缺血缺氧，导致心肌纤维化

从而表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常

猝死

因原发性心脏骤停而猝然死亡

这种情况多因为心肌局部缺血后

导致严重的室性心律失常而死亡

上面几种分类，根据病情特点可分为两大类：

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CAD病情相对稳定，相对较轻一点

前面我们谈了一些基础

下面我们开始讲

稳定型心绞痛

引起稳定型心绞痛的原因很多啊

我们在给稳定型心绞痛病人造影

发现绝大部分都有不同程度狭窄

但是15%左右的患者却无明显狭窄

这可能是因为冠脉痉挛等因素造成

主要原因：冠状动脉粥样硬化

此外还有：

冠脉痉挛、小冠脉病变、血红蛋白异常

交感神经过度兴奋、心肌代谢异常等

稳定型心绞痛？

什么稳定？

两个方面稳定

狭窄稳定：固定性严重狭窄

（稳定斑块或冠脉痉挛等）

病情稳定：稳定1个月以上

（诱因 、发作持续时间、发作频率等稳定）

狭窄稳定是基础，病情稳定是临床表现

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所以冠心病稳定型心绞痛是

在冠脉固定性严重狭窄的基础上，

由于心脏负荷的增加(劳累、情绪激动等)

导致心肌急剧且短暂的缺血与缺氧

从而引起的阵发性胸痛为主的一组临床表现

稳定型心绞痛有哪些特点呢？

抓住五大特点：

诱因

就是心脏负荷增大的因素

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷

性质

感觉胸口压了一块大石头

压迫、紧缩性闷痛

部位

胸骨体后，可波及心前区的巴掌大范围

可放射到左肩、左臂内侧一直到无名指和小指

还有放射到下颌部（似牙痛）上腹部（似胃痛）

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持续时间

这个持续时间很重要

在3-5分钟，一般不超过30分钟

若超过30分钟就要考虑心梗了

缓解方式

停止诱因自行缓解或服用硝酸甘油可缓解

体征

不发作的时候一般没有体征

发作的时候因为心肌缺血令交感兴奋

我缺血了，交感大神HIGH起来，让心脏多跳几下

血压高一点，给我冠脉增加一点血过来

从而可出现心率增快，血压升高。

如果乳头肌缺血，收缩功能障碍

导致他不能正常的牵拉瓣膜了

这不瓣膜关闭不全，从而出现杂音了吗

实验室检查

检查血糖、血脂以了解危险因素

检查心肌损伤标志物以与急性冠脉综合征鉴别

同时还应查查是否贫血而引发心绞痛

贫血时血红蛋白少了，氧气含量也少了

此外还应查查甲功，看看是否有甲亢

甲亢可以兴奋心脏，导致心肌耗氧量增加

从而可能诱发心绞痛

心电图

发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法

静息心电图

因为没有发作，所以人大部分正常

也有部分存在ST-T异常的缺血性改变

心绞痛发作时心电图

这时候心肌有明显的缺血缺氧

所以这时候一般有明显的ST段压低（≥0.mv）

还有一个特殊情况

平时就有T波导致的患者

心绞痛发作时再倒置

倒置两次不就成了直立了

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心电图负荷实验：

就是让患者在平板上跑跑步

或者蹬一蹬脚踏车

以增加心脏负荷而诱发心肌缺血

这个试验要在严格监护下分级实施

否则可能把人跑死了

此外这个是心肌缺血的间接证据

他还有一定的假阳性和假阴性

所以不能单纯依靠他作为诊断排除心绞痛的依据

动态心电图（Holter）

就是把一个记录心电图的小盒子

挂在身上连上线，连续记录24小时心电图

所以可发现ECG ST-T改变和各种心律失常

适用于静息ECG正常不能做运动试验者，尤其是老年人

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冠状动脉造影（CA）

这是一个有创检查，但是是诊断冠心病的金标准

就是把一个管子通过股动脉

或者桡动脉插入到冠脉入口

注射含碘的造影剂

然后通过X线摄影从不同角度观看冠脉

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放射性核素检查

就是将放射性核素（如：201 TI(铊)）注入人体内

它随血流很快被心肌细胞摄取

我们再用放射性探测仪器

在体表测得放射性在心肌中的分布情况

如果心肌存在缺血，那么他从血中摄取的

放射性核素就少，从而出现灌注缺损

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冠脉CTA检查

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通过CT三维重建而得出的心脏冠状动脉成像

主要用于管壁的钙化情况和管腔的狭窄程度

但是还有一定的局限性，特别是有钙化情况时

会显著影响对狭窄程度的判断

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