北大外科专家罗成华：腹膜后肿瘤术前、术中、术后放疗的比较及分虽然腹膜后肿瘤最有效的治疗方法是手术

虽然腹膜后肿瘤最有效的治疗方法是手术切除，但术后复发率较高，且多发生在术后1～2年内。放射治疗的目的就是减少复发、提高肿瘤的局部控制率，以达到提高腹膜后肿瘤病人的生存率及生存质量的目的。

腹膜后肿瘤的放射治疗与其它恶性肿瘤一样，也包括术前放疗、术中放疗及术后放疗。

术前放疗

术前放疗的目的有两个：一是减少局部复发机会，二是使肿瘤缩小，便于手术。

对一些生长迅速、对放疗敏感的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30%～90%。

在这种情况下，放射治疗虽不能代替手术治疗，但对手术有益处。有时它能使原来不能切除的腹膜后肿瘤转变为可以手术切除，使切除不彻底的手术转变为较彻底的手术。

腹膜后肿瘤术前放疗的适应证肿瘤生长较快；肿瘤较大，估计手术切除不易彻底；分化差的复发性肿瘤。

照射方法

由于腹膜后肿瘤位置较深，多采用高能X线照射，一般用6～10MV的X线治疗。肿瘤照射剂量4 000～5 000cGy/4～5周，休息两周后做手术。对胚胎性横纹肌肉瘤和其它分化差、生长快的肉瘤照射范围应适当扩大。

术中放疗

术中放疗是指经手术切除或暴露肿瘤，在手术中一次大剂量照射肿瘤瘤体、肿瘤切除后的瘤床或残存灶、淋巴引流区。

如肿瘤完全切除，为降低易复发肿瘤的局部复发率，杀灭潜在病灶或亚临床转移病变，给予手术区及肿瘤淋巴引流区照射者为预防性照射。

治疗性照射则是指肿瘤未能切除或部分切除，针对整体肿瘤或残存肿瘤的放疗。预防性术中放疗不用配合术后体外放疗，而治疗性术中放疗后须联合体外放疗。

腹膜后肿瘤术中放疗的适应证：根治切除肿瘤，术中预防照射引流区、瘤床；外侵肿瘤因解剖关系无法切除或术后残存瘤灶；肿瘤对外照射的敏感性差或毗邻敏感组织的病例；心肺功能差或其它原因不宜行根治切除的肿瘤；手术加放疗或单纯外照射后复发；行探查术的病例。

照射方法

术中放疗主要用电子线进行照射，这是利用电子线在行进一定深度后剂量骤减的特点，如能量为6～20MeV的电子线适用于厚2～150px的病灶的治疗。

术中放疗前根据靶区（腹膜后肿瘤）的深度选择不同的电子线，使整个肿瘤病灶剂量在80%以上，并均匀接受照射，靶区达到90%的射线量分布。

照射剂量：根据肿瘤细胞的放射敏感性，瘤体大小以及照射区内正常组织对一次大剂量照射的耐受性而定。从临床效果、术中照射后尸检材料上观察，一次照射剂量＜20Gy难以奏效，剂量过高增加放射损伤的机会，因此术中一次照射量以20～30Gy为宜。

照射野：术中放射治疗野应适合解剖部位要求及肿瘤发展规律。根据不同照射野特制各种形状限光筒，常见的有圆形、椭圆形、长方形及五边形。

术后放疗

腹膜后肿瘤术后放疗的适应证：原则上局部肿瘤切除后，不准备再做更彻底的手术时，均应做术后放射治疗；手术范围包括正常组织太少，估计手术切除可能不彻底者；广泛切除术后仍有残存肿瘤者；以广泛切除术配合术后放疗代替半骨盆切除术；多次术后复发，有复发倾向者。

照射方法

照射剂量：肿瘤量50～70Gy/5～7周。

照射范围：应先同外科医师、病理医师研究肿瘤可能侵犯和扩散的部位，然后决定照射范围。外科医师在手术切除后，宜在瘤床及可疑残留区域做银夹标记，对指导术后放疗颇有价值。

一般情况下照射野应超过手术范围125px左右。

无论有无远处转移，腹膜后肉瘤外科治疗后局部复发常见。

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