肺CT装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?
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正文开始:
来源:
小小医生之有趣的医学
作者:
云南省一院孙丹雄
在有些情况下,肺CT可以几乎确定肺癌,并且,还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。当然,不可能是100%,但是有些时候,可以达到70~80%以上的准确率,甚至接近100%。如何用肺CT装酷?LOOK!
先来说说肺癌的CT特征
癌,乃魔鬼,张牙舞爪的魔鬼,甚至是吸血鬼。所以,肺癌的CT的特征就是不规则的肿块,有毛刺、分叶,牵拉胸膜引起胸膜凹陷,烂糟糟的空洞,吸血鬼征:血管向肿块聚拢,以供肿瘤吸血。
这么多征象一起存在,肺癌妥妥的,接近100%。
典型肺癌。
看吧,肺癌就是不规矩。
看吧,肺癌就是乱七八糟。
肺癌:吸血鬼特征。
下面开始装酷
这是什么?
答曰:几乎是鳞癌。
为什么?
因为:鳞癌最容易烂掉!鳞癌天生的烂!乱七八糟的空洞,肿瘤内液化坏死,等等,大部分是鳞癌!
肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌。
肺门肿块,肿块侵入支气管,鳞癌。假如出现阻塞性肺炎,更支持鳞癌。
下面这个是什么?
首先,磨玻璃影,很可能是癌;假如里面有高密度的实性成分,则更可能是癌,并且,接近100%是腺癌。
假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化,再看看片子,不要冲动。
上图乍一看,像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅,像树枝,但是这个患者支气管夹角增大,不流畅,提示肺炎型肺癌,并且,大部分是腺癌。
上图是什么?
接着看另一个层面。
弥漫小叶间隔增厚,肿块,很多是肺癌。哪种肺癌?很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。
肿块,结节,在肺部外周,毛刺,分叶,胸膜牵拉,几乎是肺癌,并且,大部分是腺癌,准确性接近90%。
细支气管进入肿块,几乎是腺癌。
这是什么?
肿块,肺门增大,淋巴结肿大,并且,肿块和淋巴结互相融合,几乎是肺癌,大多数是小细胞肺癌。
小细胞肺癌为什么不做手术,不是绝对不做手术,而是小子跑得快,等你发现这个小鬼的时候,他已经到处转移了,晚期了。
小细胞肺癌,转移的最快!
肿块包绕肺动脉干,肺动脉干变细,纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,这种贪得无厌的肿瘤,几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化,再看看片子,不要冲动。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,几乎都是可恶的小细胞肺癌。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,几乎都是可恶的小细胞肺癌。
这个病例,肿块与支气管的走形大约平行,小细胞肺癌可能性很大。
这个病例,小细胞肺癌。
为什么?因为小细胞肺癌忙着拼命生长,远处转移,一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管,小细胞肺癌则喜欢到处跑,不喜欢阻塞支气管让你断气,而是从远处攻击你。
假如这个是癌,最可能是什么癌?小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜,喜欢光滑,好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑:分叶、毛刺、烂空洞等。
练武时刻
图一
图二
图三
图一二三病理?
A.鳞癌,腺癌,小细胞肺癌
B.小细胞肺癌,鳞癌,腺癌
C.鳞癌,小细胞肺癌,腺癌
D.只知道是癌
点击下方空白区域查看答案
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第一个,冰冻纵膈,小细胞肺癌。
第二个,肿块,液化坏死,鳞癌。
第三个,外周结节,毛刺,一般是腺癌
参考文献:
1.中华影像医学--呼吸系统卷
2.潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
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刘臻, 刘笑默, 卢再鸣. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT特征对比研究[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(22):3631-3634.
贺锋, 陈林, 葛雨曦,等. 小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):64-67.
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