同济吴汉卿：《傅青主女科》傅青主女科，原来有这么多门道今天同济吴汉卿医生跟大家聊的是一部颇

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今天同济吴汉卿医生跟大家聊的是一部颇有建树的妇科专著——《傅青主女科》

这部传世之作中每一病例分有几个类型，每一类型先有理论，后列方药。在论述中，先叙述一般人对这个病症的理解，然后提出自己的意见，加以辨析，我们一起来管窥先生学术思想及辨证论治特色吧~

傅青主（1607-1684），名傅山，字青竹，后改字青主，山西阳曲人，是乃明末清初杰出的思想家、书画家、医学家。

著有《傅青主女科》、《傅青主男科》等传世之作，在当时有「医圣」之名。

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《七剑下天山》里的傅青主先生

在傅青主留下的遗著中，尤以《傅青主女科》最为知名。《傅青主女科》是一部颇有建树的妇科专著，其内容体例及所用方药，与其他妇科书都大不相同。全书分为：带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等。每一病分为几个类型，每一类型先有理论，后列方药。

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在论述中，先叙述一般人对这个病症的理解，然后提出自己的意见，加以辨析。例如对血崩后昏晕的病例，作出如下辨析：「夫人有一时血崩，两目昏暗，昏晕在地，不醒人事者，人莫不为火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。」

书中的方剂，大多由他自己创制。纵观全书，书中主要抓住了肝、肾、脾的相互关系，对妇科疾病进行调治，处方较为切合临床实用，因而颇受后世医家推崇。我十分认同傅青主的以临床为指导配制古方基础上的方剂，这样出来的方剂既符合药性也符合来求诊者的现实情况。一个好的中医一定要懂中药，而我们现在的中医教学理论东西太多，对中药的辨别和中药的备制实践的又太少了。

傅青主以《傅青主女科》一书闻名于世，但实际上，他的医学造诣是很全面的，并非只精于妇科。故有「医圣」之称。

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傅青主像

傅先生对各类病证辨证治疗独具特色，论证明晰、组方严谨，用药巧妙，常发前人之未发。现简要归纳并分析于下文，从而管窥先生学术思想及辨证论治特色。

带下总湿，就之于脾

带下病是一种湿症，因身体的「带脉」（奇经八脉中环绕腹部的一条经脉）不能约束而得此病。带脉通于任督二脉，而任督二脉的病是从带脉开始的。带脉是可以约束胞胎的，如果带脉无力，则胞胎固摄不足。

对带下病，他细分出了白、青、黄、黑、赤五种带下，实质是分出五个类型。谈到带证的论治，先生指出：「治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，脾气健则湿气消，自无白带之患矣。」

五种带下病治疗方案：

他详述了脾虚湿重的白带，用完带汤；

肝经湿热的青带，用加减消遥散；

肾火盛而脾虚湿热下注的黄带，用易黄汤；

下焦火热盛的黑带，用利火汤；

肝热脾虚而下溢的赤带，就用清肝止淋汤等。

但其病机，他认为总不外乎脾虚湿盛和肝郁化火，而影响冲任二脉所至，所以，他所指的白、青、黄、黑、赤五种带下，并非专指五脏和五色而言。

我们在临床上最常见的是白、黄、赤三种带下，其余两种带下较为少见，故在临床上最常用的方剂是完带汤、易黄汤和清肝止淋汤，如辨证准确，用之得当，确效如桴鼓。

血崩勿止血，妙在补气

对于血崩一症，它分为气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热等几个主要类型，分别制定了固本止崩汤、平肝开郁止血汤、逐瘀止血汤、青海丸等几个方剂。

先生指出，世人一见血崩，往往用止涩之品，虽能取效一时，但不用补阴之药，作为虚火易于冲击，恐随止随发，以经年累月不能痊愈着有之。其治妙在不去止血而唯补血，又不止补血而更补气。

盖崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，却先补血而遗气。则有形之血恐不能遽生，而无形之气必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。

固本止崩汤，药有大熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参。此方以参、芪、术大补其气，以无形固有形；归、地以补阴血，黑姜引血归经，是补中又寓收敛之妙。

调经补为本，气血并重

月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有寒实虚热的不同。治以扶正为主，双管齐下，气血并重。

先生调经的基本原则是以补气为主。方药组成是四物加四君，以八珍为主体，因寒热不同，加减化裁，甚是平稳。先生调经虽以气血双补为主，但绝非忽视辨证，相反是极为重视的。

如在论经水后期中说道：

「后期之多少，实为不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒不足；后期而来多，血寒而有余。不得曰后期俱不足也。」

对于经水先期论道：

「先期而来多者，火热而有余业；先期而来少者，火热而水不足也。治之法不必泄火，只专补水，水即足而火自清矣。」

由此可见先生的「重水」思想，其习用重剂熟地、酸敛之芍即源于此。

妊娠倡补气，独树一帜

妊娠期间，由于生理上的特殊性改变，因而容易导致一些与妊娠有关的疾病。其发病机理是因受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致阴血偏虚；胞脉系于肾，若先天肾气不足或房事所伤，易至胎元不顾；也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。在治疗上多以滋阴血清虚热偏重。

然先生则与妊娠病中，以气虚为本，治以补气为先重用人参，且用大剂颇具特点，可谓独树一帜。先生于妊娠证治的特点；其一重气血，而二者尤重气。「血非气不生，是以补气即所以生血。」

产后虚是根，温化为宗

「产后篇」是青主女科最突出部分，其轮旗帜，均有独到之处，对后世妇科学影响很大。

先生指出，有气不可专耗散；又是不可专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则可致血块停滞，热则可致新血崩流。纵有外感，不可妄汗；纵有里实，不宜用下。虽为虚症，不可遽用参术。忌大寒大热，或妄补妄泻，最宜温通。其制「生化汤」一方，加减变化，治疗产后诸证影响甚大。

总之，青主先生在妇科疾病上，抓住了肾、肝、脾的相互关系立论，处方以补气血，滋阴养阳，调理肝脾，着眼冲任为主，辨证准确，立法制方严谨、师古而不泥古，对中医妇科产生了深远的影响，不愧为一代医仙！