【经典病例】腹股沟疝的鉴别诊断男

男，84岁

双侧腹股沟包块来院治疗。

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正确答案：D、腹股沟直疝

影像描述

两侧腹股沟区均可探及一混合回声块影，左侧大小约84x36mm，右侧大小约40x17mm，边界清，形态不规则，有一口与腹腔相通，CDFI：块影内未探及彩流。

诊断思路

腹股沟直疝：直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。疝内容物经腹壁下动脉内侧进入腹股沟区，老年人多见，回纳疝块后压住疝环，疝块仍可突出。

超声表现：腹肌沟区条索状包块，多呈不均质高回声区，内可见肠管蠕动，瓦氏试验时包块向下滑动，体积增大，包块向上与腹腔相连通，CDFI：包块内散在点状血流信号。包块无滑动，无血流信号显示，内肠管扩张，出现积液时要考虑嵌顿。

鉴别诊断：

1、斜疝：是因腹股沟管内腹膜鞘状突未半锁而导致大网膜或小肠进入腹股沟管甚至阴囊内，男性患者占绝大多数，小儿及老年人多发，右侧比左侧多见，表现为站立、负重或哭闹后腹股沟出现可复性肿块，肿块质软，可达阴囊或大阴唇，平卧或挤压时包块缩小，斜疝嵌顿时腹痛加剧。

2、精索肿瘤：多为圆形，不随腹压改变而滑动，与腹腔不连通，无肠蠕动现象

3、圆韧带囊肿：女性患者，为腹股沟区囊性肿块，内为液暗区，壁完整。