Cheol Woong YU：韩国TAVI的现状、挑战及经验编者按：经导管心脏瓣膜病介入技术目前

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编者按：

经导管心脏瓣膜病介入技术目前在发达国家已得到了广泛应用，而中国及亚太地区仍处于起步阶段。本次2017成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议围绕经导管主动脉瓣植入（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）技术展开，邀请了各国专家介绍本国TAVI技术发展的现状、挑战及经验，供其他国家学者交流学习。

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Cheol Woong YU教授精彩授课

Cheol Woong YU教授介绍到，目前在韩国已有18家中心能够独立进行TAVI手术，自2011年韩国首次开展TAVI至今，累计进行了461例TAVI。

根据我们的统计，韩国接受TAVI手术的患者的平均年龄较为年轻，约78岁，男女比例相仿，各类合并症的比例较高，糖尿病占约33.8%，高血压占约76.4%，STS的评分约7.5%，其中有41%的患者STS评分小于4%，中低危的人群占比较欧美更高。在住院天数方面近年来变化不大，大多术后需住院7天左右。

瓣膜的解剖结构是手术中十分重要的部分，韩国TAVI手术中虽然多数患者为三叶瓣，但二叶瓣的比例也高达17%。与三叶瓣相比，二叶瓣中更多的患者需要后扩，且二叶瓣的患者更为年轻。我们还有部分四叶瓣的患者，如下图：

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在手术方面，超过96%的患者采用的是股动脉的入路，此外有少数患者选用的是心尖入路及锁骨下动脉的入路。Sapien 3是使用最多的器械，占三分之一，其次为Evolute R和Sapien XT以及Corevalve各约占五分之一。就瓣膜尺寸而言，26mm数量最多，占39.5%。值得注意的是，有2.3%的患者进行的是瓣中瓣手术。

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在这四百多例TAVI患者中，最常见的术后并发症为出血，其次为起搏器的植入，有25名患者在术后植入了起搏器。其中有一例患者因为左室流出道的严重钙化出现了瓣环的撕裂。

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目前TAVI在韩国遇到的最大的阻力在于以下几个方面。一是TAVI昂贵的价格，一台TAVI手术需花费约40000美金，而国家医保的报销比例仅为20%。二是与外科医生的合作还远远不够，仍未在TAVI的适应症与必要性上取得一致的观点。但是我们需要看到TAVI的潜力所在，TAVI的手术量一直在持续增长中，很多的年轻术者对TAVI的学习热情十分高涨，并且瓣膜病的非侵入式治疗方式是未来发展的重要方向。与早期相比，韩国TAVI的数量在逐年增长，手术的技巧和经验也在不断积累，并发症的发生率也非常低，但出血仍然是需要注意的一点。