最安全的解热镇痛药也未必安全，建议选针灸作为起始治疗在诸多解热镇痛药里

在诸多解热镇痛药里，布洛芬是最安全的一个，相对于对乙酰氨基酚，布洛芬有更小的肝损害，而相对于阿司匹林，它拥有更少的抗血小板聚集这个副作用，也更少的引起消化道出血、牙龈出血等。

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布诺芬

在美国，每年应用对乙酰氨基酚而住院治疗的患者并不少见，其中2007年，美国1600例急性肝衰竭病例中，对乙酰氨基酚中毒是最常见的病理原因。在美国对乙酰氨基酚常作为镇痛药来使用，且使用剂量常大于4g/天，(该剂量可导致严重肝损伤)，每年约有30000 例患者因对乙酰氨基酚肝毒性而住院治疗。相比之下布洛芬不良反应仅仅有轻度消化不良，皮疹等，有一部分病人转氨酶升高。

网上有言论说布洛芬可以缓解原发性痛经，并建议优先服用。这个说法来自SOGC（加拿大妇产科医生协会）最新版2017原发性痛经共识指南文件。内科学年鉴建议短期、按照剂量服用，在效果不明显时并不建议盲目增加剂量。其建议最大剂量为每次0.6g，每日4次，连续服用少于5天。通常说明书建议每日最大剂量为2.4g，而我国医嘱下布洛芬用于止痛多用0.3或0.4克每次，每日2到4次。如果常规剂量效果不明显，优先考虑更换洛索洛芬，或者根据病情升级为盐酸曲马多等。

但今年来《医学年鉴》里有观点认为，有1%的使用过布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。藿普金斯大学研究小组观察120例轻度肾功能不全患者，发现其中30例与长期或超量服用布洛芬有关，此外布洛芬可诱致不同程度的如血小板缺乏症、粒细胞缺乏、减少症、及致命的全细胞减少症。心功能不全患者也因布洛芬所致盐及体液潴留而加重病情。《内科学年鉴》里相关流行病学调查显示，国外有最大应用量为每日3.6克，因此出现很多不良反应，甚至引起其它危重疾病。

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布诺芬有一定概率导致肾功能不全

我国最常见的为布洛芬缓释胶囊，即芬必得，每粒芬必得含有布洛芬0.3克（新包装有每粒0.4克装），每日服药2次。该剂量在我国是很安全的，并未出现明显严重不良反应，但事实上，笔者经常发现某些患者自行加药，国庆节后，我的一个患者因服用芬必得，每次两粒0.4克装，每日三次，吃了半个月，终于以恶心呕吐1天为主诉住院，并出现较为严重的肝功能不全。经过两周治疗，患者康复出院。

在此再次提醒大家，最安全的药品也是药品，不可自行加减剂量。

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美国医师协会

正因为使用各种解热镇痛类化学药物，以及曲马多或度洛西汀，乃至阿片类药物，都有较大风险，所以2017年2月，美国医师协会(ACP)权衡利弊，在他们发布的指南《Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians》（2017 ACP临床实践指南：急性，亚急性以及慢性腰痛的无创治疗）中，强烈建议急性，亚急性以及慢性腰痛将非药物治疗例如针灸，锻炼、综合康复治疗、正念减压疗法、太极、瑜伽、运动控制锻炼、渐进式放松疗法、肌电生物反馈疗法、低强度激光疗法、操作性疗法、认知行为疗法或整脊疗法，作为起始治疗［1］。

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古老的针灸疗法

针灸则是指南中唯一被推荐的急性和慢性腰痛治疗均可选择的一线疗法，因为相对于对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林，曲马多或度洛西汀，阿片类药物，针灸具有止痛的效果，并且风险相对最小。