老年人耳聋耳鸣, 助听器戴与不戴, 该如何抉择? 张雪梅

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张雪梅，现任济南市中医医院耳鼻喉科主任中医师、教授，山东省中医耳鼻喉科专业委员会委员，济南市中医优秀人才。

问题一：患者男，55岁，30年前患有中耳炎，于2013年2月份开始耳鸣，4月份听力下降，持续已有10个月，耳膜穿孔，已严重影响睡眠。在当地医院做过听力检查，耳膜穿孔，医生说只能依靠助听器维持听力。请问中耳炎是老年人常见疾病吗？（济南读者）

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中耳炎分为化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，老年人得原发性化脓性中耳炎的很少，大部分是复发的中耳炎，原发病症多是在幼儿或儿童时期得的，这是由解剖结构决定的，鼻子和耳朵是相通的，通过咽鼓管连接，咽鼓管一头连接鼻咽、一头连接中耳。幼儿和成人的咽鼓管有很大区别，不仅形态上不如成人的咽鼓管长而成角，而是短、宽、平；而且位置低，小儿感冒上呼吸道炎症时容易累及鼓室，引起中耳炎。如果治疗不及时，会造成细菌感染化脓，引起鼓膜穿孔，形成化脓性中耳炎。

成年之后，咽鼓管与鼻腔有了一定角度，细菌就没那么容易侵入中耳了，成年后的化脓性中耳炎，多半是由于小时候得了化脓性中耳炎，鼓膜穿孔较大，鼓膜自身无法完全修复，长期中耳与外界相通，一旦洗头洗澡或游泳耳内灌水，造成中耳内细菌滋生，再次引起化脓性中耳炎的复发。尤其是在夏季气候湿热的季节，多预防此病的发生。另外在保证中耳干燥三个月的情况下，可以考虑手术修补耳膜。因此，人到老年之后基本没有原发化脓性中耳炎，多是慢性化脓性中耳炎的复发。

分泌性中耳炎在老年人中发病的特点是这样的，如果症状很轻微时，不会引起人们不舒服，一旦病人感觉到耳闷、耳涨、耳鸣、听力轻微下降，有可能是鼓膜粘连、内陷或中耳积液造成的，应及时到医院找专科医师诊治。

问题二：我奶奶今年67岁，身体一直非常不错，除了小感冒之外，身上没有什么大的疾病，但是最近一年，我发现她的耳朵有点不太好，我有时候叫她，感觉我自己声音也不小，但她却听不到，周围的邻居都说这种是耳聋耳鸣的现象。耳聋耳鸣应该怎么治疗？是不是老年人都会得这个病？（泰安读者）

耳鸣、耳聋是老年人常见的耳部疾病，并且发病年龄呈现年轻化趋势，建议患者发病初期就应该去医院接受医生指导和治疗。尤其是突发性耳聋，这个疾病在临床上发病率也越来越高。

耳鸣、耳聋一般是伴随症状，对老年人来说，如果出现这种症状，比如说听力突然下降，一定马上要到医院做听力检测、中耳功能检查，还要考虑其他影响听力的疾病，如脑血管疾病、高血压、耳部带状疱疹、美尼尔氏综合症、颈椎病等，都可以引起耳鸣、耳聋。还要看是否有噪音损伤的病史，比如拖拉机噪音、军队训练时的枪炮声等因素。

很多人随着年龄的增长会觉得听力慢慢衰退，这个时候也应该考虑到人体的自然衰老对听力的影响，到了一定年龄，听力神经细胞会有衰老和退化。

如果是可以排除上述脑血管疾病的原因的听力下降，我主张尽早配助听器。

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在80岁以前，早配比晚配好。很多人佩戴助听器之后会有各种不适应的情况比如噪音过大，觉得不舒服，因此我建议配助听器时一定要找一个专业、有经验的验配师，因为像眼镜有度数一样，助听器也是需要调试的，只有合适的助听器才能提高听力和生活质量。我在临床上发现有很多老人，他们的助听器价格非常昂贵，少则几千，多则一万，但是效果并不好，用了几天之后就扔到一边了，放弃了使用助听器改善听力这一途径。这是因为他们的验配师不够专业，很多老人是在嘈杂的商场，听信了推销员的话，在没有专业验配师调试的情况下花高价买了助听器，其实在噪音过大的环境下，是无法鉴别助听器是否合适的。

专业的验配师，首先会给病人坐一个听力检测，根据患者的听力情况选择一个助听器，然后还要调试。调试时首先应该在一个完全安静的环境甚至是在隔音室里，患者戴上助听器之后，验配师与患者先一对一地讲话，心平气和地讲话，如果能够听清，这种程度就算是可以了。然后再三五个人交谈，观察使用效果，慢慢适应。适应之后再去公共场所。在使用过程中如果有问题，也应该马上找验配师调试。即使挑选的助听器非常适合本人，也需要一个比较长的过程才能适应，因此切不可一发现不舒服就拒绝使用助听器。

很多老年朋友们对助听器有一个误解，一戴上助听器，就觉得自己老了，不中用了，变成了聋子，过不了自己心理这一关，即使是听力下降已经严重影响了学习、生活和工作，也不愿意佩戴助听器，这样是不对的。实际上，戴助听器与戴眼镜是一样的。

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我建议老年人配耳背式助听器，像年轻人使用的蓝牙耳机一样，虽然比起耳内式助听器体积略大，但是并不影响美观，最关键的，方便老年人寻找和携带，调试起来也更加方便。耳内式助听器体积小，契合每个人耳朵的形状，刚好能放于耳内，看起来非常隐蔽，好像非常方便使用，但是对老年人来说反而增加了使用难度，因为耳内式助听器本来体积就非常小，开关和调节装置都非常精细，老年人使用起来非常吃力，并且容易丢失。

80岁以上的老年人，就不太主张配助听器了。因为这个年龄段的老人大脑的语言和听力中枢均有不同程度的退化，语言的识别能力下降，就会出现能听到声音，但辨不清对方说的什么，所以，像这样的老人，不是单纯地配助听器能够解决的了。

问题三：患者男，40岁，机关干部，今年九月份突然右耳失去听力，住院半个月听力才有所恢复，我的同事也经常被耳鸣等疾病困扰。请问医生，为什么会出现这种情况？（寿光读者）

前面已经说过，现在，耳鸣、耳聋的发作，年轻化的趋势越来越明显，尤其是突发性耳聋，常常发生的一些四五十岁的中年人身上。

突发性耳聋的病因，现代医学虽然还没有非常清楚的解释，但也能总结出一些规律，比如工作压力大、过度疲劳，长期处于噪音环境下也会损伤听神经，还有一个最重要的，就是饮酒，对听神经会造成极大害伤。听神经细胞位于内耳耳蜗，需要血液的营养，而血液需要血管的运输，同时内耳的血管不丰富，长期饮酒、熬夜等不良生活习惯和高脂肪、高热量的饮食结构，会造成高血脂、渐渐引起血管硬化和血栓，给听神经带来营养的毛细血管也会受到损伤、渐渐硬化。

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大家一般只重视心脑血管状况，但心脑血管状况没问题不代表微循环没有问题。微循环一发生障碍，首先影响内耳，内耳的微循环是非常脆弱的，首先表现为耳鸣，可能大多数人不在意，但微循环障碍到一定程度，就会发生突发性耳聋。因此，很多四五十岁的耳鸣、耳聋患者，我一般都建议他们做一个脑血流图并检查血流变，观察血液粘稠度和血脂状况。

微循环障碍会造成微小血管痉挛和栓塞，痉挛还可以通过静脉注射给药得以缓解，听力就会得到改善，栓塞引起的突发性耳聋治疗就较为难些，关键还是看能否及时就医。就医越及时，愈后情况就越好，如果发病超过三个月就医，药物治疗痊愈的可能性就很小了。