生命中枢“动刀” 华西骨科攀上脊柱外科“珠穆朗玛峰” 今日下午

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四川新闻网成都11月7日讯（记者刘佩佩摄影报道）今日下午，躺在川大华西医院骨科病床上的41岁患者张琼靠自己抬起了右脚，这对她来说，是一个巨大的进步。据川大华西医院骨科主任宋跃明介绍，张琼入院时右侧肢体麻木瘫痪严重，无法行走，也无法自己站立。原来，张琼枕颈部有先天性发育畸形，导致齿状突（上颈椎关节重要的骨性联结结构）升高并进入颅内压迫脊髓，因此她需要做齿状突切除手术。由于该手术的手术部位位于患者大脑中枢和脊髓相连接的部位，可谓是在病人的生命中枢上“动刀”，因此被称为脊柱外科领域的“珠穆朗玛峰”。今年10月25日，川大华西医院骨科医疗团队，成功地采用超声刀为张琼进行了手术。明天，张琼将出院，回家接受康复治疗。

据张琼的家属介绍，2年多前，张琼不小心摔了一跤后，便开始出现四肢麻木、走路不稳的症状，但在当地医院却没能检查出病因。近两个月，张琼病情变重，右腿完全不能动了。“她在摔跤之前，身体很正常，能跑能跳。”那么，为什么会这样呢？川大华西医院骨科主任宋跃明告诉四川新闻网记者，张琼所患疾病叫颅底凹陷，她的枕颈部有先天性发育畸形，寰枢关节脱位，齿状突明显上移并进入颅内，对脊髓造成严重压迫，她必须接受手术，否则将逐渐出现瘫痪，甚至死亡。但该病没法预先知道，患者一般会在30岁以后由轻微外伤诱发，并逐渐出现症状。从外形上来看，一般患有此病的患者颈部短、后发际线低。

“由于患者寰枢关节脱位时间长，枕寰及寰枢关节已经融合，无法复位，而齿状突对脊髓压迫又十分严重，因此只能进行齿状突切除。”据宋跃明介绍，齿状突切除可以说是脊柱外科领域的“珠穆朗玛峰”，技术难度及风险极高，稍有不慎病人就可能死亡。因为患者齿状突已进入颅内，手术区域是人的呼吸和循环中枢所在处，手术中需要非常谨慎和精准。由于传统的手术方式并发症发生率高，华西医院仅在20年前开展此类手术，之后的类似病人，都采取安全性高的治疗方式，病人的治疗效果也是勉强维持基本生活。

近年来，超声骨刀的出现为该类病人带来了转机。宋跃明说，传统的手术方式是采用经口入路，即将患者口腔开大进行齿状突切除，但是这种手术方式发生感染的风险很高，术后需长时间住在重症监护病房，患者经济负担重。另外一种传统手术方式是采用磨钻经后外侧进行齿状突切除，但是磨钻容易打滑，而该区域是人的呼吸和循环中枢所在处，所以非常容易发生并发症。“超声骨刀在骨科领域的应用越来越广泛，我们开始尝试使用超声骨刀VCR技术进行齿状突切除。”

那么，使用超声骨刀VCR技术进行齿状突切除有哪些优势呢？据宋跃明介绍，首先，超声骨刀通过超声震动，对特定硬度的骨组织起破坏作用，但却不会破坏到血管和神经组织。而VCR技术是脊柱畸形手术中的一种，手术中从患者颈部双侧进入，完整地切除畸形部位。在张琼的手术中，就是采用此技术，可以使得切除更彻底，减压更充分。

宋跃明告诉四川新闻网记者，手术中将张琼的齿状突切除后，为了让她的头部和颈部连接稳定性更好，他们从张琼的髂骨上取了一小块骨头植入齿状突所在位置，将其用螺丝钉固定在枕骨上，以起到稳定作用。下一步，张琼还将接受康复治疗，等待植入骨头生长并与周围骨头自然融合。“我们希望张琼在术后经过康复，能够达到正常人的生活能力。”

(文中张琼为化名)